《输尿管结石讲课定》课件.pptVIP

输尿管结石的定义及分类输尿管结石是指在输尿管中形成的结石，是泌尿系统常见疾病。结石大小不一，小的如沙粒，大的可堵塞输尿管。

输尿管结石的发病率和影响因素输尿管结石的发病率近年来呈上升趋势，主要影响因素包括遗传、饮食习惯、生活方式和地理环境等。例如，高钙饮食、缺乏运动和饮水不足等因素，都会增加患病风险。遗传饮食生活方式环境

输尿管结石的临床表现疼痛疼痛是输尿管结石最常见的症状，通常为剧烈的绞痛。血尿结石对输尿管黏膜造成损伤，导致尿液中出现血液。尿频尿急结石刺激膀胱，引起尿频和尿急，甚至出现尿失禁。恶心呕吐疼痛刺激胃肠道，可能导致恶心、呕吐等症状。

输尿管结石的诊断检查体格检查体格检查可以发现一些辅助诊断的线索，比如患者是否有腰腹部压痛、反跳痛等。一些患者会出现肾区叩击痛、腹肌紧张，以及尿路刺激症状等。辅助检查辅助检查是诊断输尿管结石的关键，主要包括影像学检查、血液和尿液检查等。通过这些检查可以明确诊断，判断结石大小、部位、数量等，以及是否有并发症等。

影像学检查在诊断中的作用影像学检查在输尿管结石的诊断中起着至关重要的作用，可以直观地显示结石的位置、大小和形态。常见的影像学检查方法包括X线平片、超声检查、CT扫描和MRI等，每种方法各有优劣，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。

血液和尿液检查的重要性11.评估肾脏功能血肌酐、尿素氮等指标反映肾脏的排泄功能。22.检测炎症指标血沉、C反应蛋白等指标反映炎症反应的程度。33.分析肾结石成分尿液分析可以帮助判断结石的成分，指导治疗方案。44.评估感染情况尿常规检查可以发现尿路感染的迹象，及时进行治疗。

输尿管结石的综合诊断思路1病史采集详细了解患者症状、病史、既往病史等2体格检查观察患者的体征，如腹部触诊、叩诊等3影像学检查包括X线、超声、CT、MRI等4实验室检查血常规、尿常规、血生化等通过综合运用多种检查手段，医生可以准确地诊断出输尿管结石的类型、部位、大小和数量，并根据患者的具体情况制定最佳的治疗方案。

输尿管结石的保守治疗药物治疗主要缓解疼痛和炎症，例如止痛药、消炎药和利尿剂。多喝水增加尿量，促进结石排出，同时预防结石形成。中药治疗中药具有利尿通淋、清热解毒的作用，可以辅助治疗。生活方式调整避免高钙、高草酸饮食，控制体重，定期体检。

药物治疗的原理和方法缓解疼痛非甾体抗炎药和阿片类药物可有效缓解疼痛，并帮助患者度过急性发作期。促进结石排出α受体阻滞剂和钙通道阻滞剂可放松输尿管平滑肌，促进结石排出。中药治疗一些中药方剂可通过利尿、化石等作用辅助治疗输尿管结石。预防再发医生会根据患者的具体情况选择药物进行预防，减少结石再发生的可能性。

体外冲击波碎石术的适应证11.肾结石肾结石是体外冲击波碎石术最常见的适应症，尤其适用于直径小于2厘米的结石。22.输尿管上段结石对于输尿管上段结石，体外冲击波碎石术可以有效地将结石粉碎，帮助排出。33.输尿管中段结石输尿管中段结石如果尺寸较小，且患者身体状况良好，也可以尝试体外冲击波碎石术。44.膀胱结石对于膀胱结石，体外冲击波碎石术的疗效相对较低，通常需要结合其他方法治疗。

体外冲击波碎石术的操作流程1准备阶段患者需进行体格检查和影像学检查，确定碎石指征。根据结石大小、位置等因素选择合适的体外冲击波碎石设备。2治疗阶段患者平躺于碎石床上，医师将超声探头或X线透视机定位到结石部位。冲击波发射器发出高能冲击波，冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎成小颗粒。3治疗后治疗结束后，患者需进行尿液观察，排出碎石。医生会根据患者的具体情况安排复查，确保结石完全排出。

体外冲击波碎石术的并发症出血冲击波碎石术可能导致轻微出血，这通常在几天内自行停止。感染如果细菌进入肾脏或泌尿道，可能会发生感染，应及时就医。肾脏损伤冲击波碎石术可能会导致肾脏轻微损伤，但这种情况很少见。结石残留并非所有结石都能被完全粉碎，部分碎石可能需要二次治疗或自然排出。

内镜下碎石术的适应证和术式适应证输尿管结石直径小于2厘米。患者无法接受体外冲击波碎石术。结石位置靠近肾脏，体外冲击波碎石术效果不好。术式内镜下碎石术是使用柔性内镜，通过尿道进入膀胱，再经输尿管到达结石部位。使用激光或超声波破碎结石，然后通过内镜将碎石取出。

内镜下碎石术的操作要点选择合适的器械根据结石大小、位置和患者情况，选择合适尺寸和类型的碎石器械。精准定位利用内镜清晰的视野，精准定位结石位置，避免损伤周围组织。碎石策略根据结石大小和硬度选择适当的碎石方法，确保碎石彻底，避免残留。碎石后清理碎石后，仔细清理碎石碎片，避免残留碎片引起梗阻或感染。

内镜下碎石术的并发症预防术前准备充分患者术前需进行详细的评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全性。操作规范谨慎医生应严格按照操作规范进行手术，避免过度