冠状动脉粥样硬化性心脏病【64页】.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）;1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施

2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机制

3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死型冠心病的概念及其处理原则;

;病因;发病机制;冠心病;冠心病分型;急性冠状动脉综合征

（Acutecoronarysyndrome，ACS）;心绞痛;稳定型心绞痛;发病机制;心绞痛;临床表现;分型;（二）不稳定型心绞痛：包括

1.初发劳力性心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过）。

2.恶化劳力性心绞痛病情突然加重，心绞痛发作的频率、程度、时间、诱因等经常变动，进行性恶化，含服硝酸甘油不易缓解，病程在2个月内。

;3.静息心绞痛：在休息或安静状态下发生，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

4.梗死后心绞痛：急性心肌梗死发病24小时后至1个月内再发生的心绞痛。

5.变异型心绞痛：在休息或一般活动时发生，发作时心电图有ST段暂时性抬高。;心绞痛分级;;辅助检查;辅助检查;心绞痛的鉴别诊断;;心绞痛的治疗—发作期;心绞痛的治疗—缓解期;4.抑制血小板聚集：aspirin

5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成

6.调脂治疗：降低LDL、TG，升高HDL—稳定粥样斑块

7.介入治疗:

8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛

2.缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂

3.抗栓、抗凝治疗

4.介入治疗等;心肌梗死

（MI）;冠脉动脉粥样硬化→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上

不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;先兆

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

;症状;4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞

5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致

6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿

;体征

心脏体征:

心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；

第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音

血压:一般都降低，且可能不再恢复

其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征

;特征性改变

有Q波心肌梗死者

1.病理性Q波

2.ST段抬高,呈弓背向上型

3.T波倒置

无Q波心肌梗死者

无病理性Q波

相应导联ST段压低≥0.1mV;动态性改变

有Q波心肌梗死者

超急性期起病数小时内无/高大T波

急性期数小时～2天内

ST段抬高单相曲线?病理性Q波

亚急性期数日～2周左右

ST段逐渐回到基线T波平坦或倒置

慢性期数周～数月“冠状T”形成;心肌梗死ECG的演变及分期

分期时间心电图表现

早期（超急性期）数分钟ST抬高T高大无Q波

急性期小时→日→周T下降→倒置

ST抬高→下降

Q波出现

近期（亚急期）数周→月ST段正常Q波