冠状动脉粥样硬化性心脏病【19页】.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

(Coronaryatheroscleroticheartdisease)第一中心医院心脏中心刘书堃

冠状动脉粥样硬化性心脏病

分型：1.隐匿型2.心绞痛型3.心肌梗塞型4.心力衰竭型和心律失常型5.猝死型

心绞痛

(Anginapectoris)发病机制：疼痛产生原因：心肌缺血缺氧→心肌酸性物质聚集→心脏内植物神经传入末梢→脊髓→脑→产生痛觉。

心绞痛

发病机制：老年人：⑴血中β—内腓肽、脑内腓肽增高，疼痛阈值↑⑵脑动脉硬化功能障碍，对疼痛反应迟钝⑶老年常合并其他疾病，如糖尿病易引起神经病变.

心绞痛

病理解剖与病理生理：病变血管管腔狭窄﹥75%至少一支冠脉正常无明显病变—可能有痉挛、小动脉病变。

心绞痛

病理解剖与病理生理：发作时，LV收缩力及收缩速度↓射血速↓LV收缩压↓→CO↓,SV↓,LVDEP↑,血容量↑→LV收缩和舒张功能↓，LV壁收缩不协调和部分室壁收缩减弱→肺淤血。

心绞痛

临床表现：症状：（一）部位：胸骨中上段（二）性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼（三）诱因：体力活动、情绪激动、其他。（四）持续时间：3-5分钟（五）缓解方式：含硝酸甘油或停止活动。

心绞痛

临床表现：体征：发作时心率升高，血压升高，表现焦虑，皮肤冷或出汗。

心绞痛

实验室及其他检查：（一）??心电图：静息，发作时，运动试验，Holter.

心绞痛

实验室及其他检查：（二）放射性核素检查：1.心肌显象或兼作负荷试验2.放射性核素心腔造影

心绞痛

（三）冠状动脉造影：主要指征：（1）对内科保守治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况，以考虑介入或外科手术者。（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。（四）其他：血管内超声显象、血管镜检查

心绞痛

诊断与鉴别：根据典型的发作特点和体征，含硝酸甘油缓解，结合年龄和冠心病易患因素，除外其他原因能改心绞痛一般可建立诊断，再结合发作时心电图、运动试验、Holter等，诊断不难，必要时可行冠脉造影和ECT.

心绞痛

诊断与鉴别：分型：稳定型(stable)初发型(recentonset)恶化型(accelerated)卧位型(decubitus)变异型(Prinzmetal’svariant)急性冠脉功能不全(acutecoronaryinsufficiency)中间综合征、梗塞后(postinfaction)混合型

心绞痛

诊断与鉴别：※近年来，把冠脉疾病除稳定性心绞痛外，统称为急性冠脉综合征。

心绞痛

诊断与鉴别：鉴别诊断：（1）心脏神经官能症（2）急性心梗（3）其他疾病引起的心绞痛（4）肋间神经痛（5）不典型疼痛

心绞痛

预后：决定预后的主要因素为冠脉病变范围和心功能，左主干病变最严重，以下依为3支、2支、单支病变；左前降支﹥其他二支，EF↓及室壁运动障碍，也有预后意义。

心绞痛

预后：运动试验：ST↓≥3mm，而发生于低运动量，HR﹤120/分或BP↓常提示3支或左主干病变引起的严重心肌缺血。

心绞痛

治疗：（一）发作时：1.休息2.药物：Nitioglycerin0.3~0.6mg含服1~2分钟起作用持续30秒。（二）缓解期的治疗：1.硝酸酯制剂2.β—阻滞剂3.钙离子拮抗剂

心绞痛

治疗：（三）??中医中药（四）??PTCA与Stent（五）??外科冠脉搭桥术