RFCA在心律失常中的应用.doc

射频消融术在快速心律失常中的临床应用 邓小军 何燕 王天勋 王殊 叶茂 广元市第一人民医院心内科 628017 摘要 目的：评价射频消融术治疗快速心律失常的临床疗效及安全性：方法：分析我院2007年自今住院行射频消融术的19例快速心律失常的电生理特性、及手术成功率和并发症。结果：19例快速心律失常中，房室结折返性心动过速(AVNRT)8例；房室折返性心动过速(AVRT)10例，隐性旁道7例，显性旁道3例；左侧旁道8例，右侧旁道2例；双旁道1例；房速1例。经射频消融均获成功。结论：经导管射频消融治疗快速心律失常成功率高，且安全可靠，为目前治疗快速心律失常的首选方法。 关键词：快速心律失常；射频消融术 [Abstract] objective：To investigate the clinical efficacy and safety of radiofrequency ablation in tachyarrhythmia．Methods：From 2007to 2009，19 patients were treated with radiofrequency ablation in our hospita1．Their electro physiological characteristics．recurrence rate and complications were analyzed．Results：Of 19 patients with tachyarhythmia，8 were atrioventricular nodal reentrant trachycardia，10 were concealed accessory pathway including 8 left pathway and 2 right pathway．7 were pathway and 3 were pathway．There were 1patients complicated with atrial flutter，and 1 with double-pathways． Conclusion：Radiofrequency ablation is the first choice for tachyarrhythmia now．The technique is safe and efficient with higher successful rate． [Key words] Tachyarrhythmia；Radiofrequency ablation. 射频消融术(RFCA)是快速心律失常最为安全有效的非药物治疗方法，在国内外已广泛应用。我院于2007年6月开展心律失常的射频消融术，治疗包括房室折返性心动过速（AVRT）和房室结折返性心动过速（AVNRT），计19例患者均获成功，取得满意的疗效，现总结分析如下 1．资料与方法： 1.1临床资料 本组病例19例，男6例，女13例，年龄18-65岁，平均47.5岁，病程2-30年，随访时间6-21月，本组病例中房室结折返性心动过速(AVNRT)8例、房室折返性心动过速(AVRT)10例、房速(AT)1例。 1.2 心内电生理检查（EPS） 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。标测导管放置：常规经左锁骨下静脉置人冠状静脉窦电极(CS)，经右股静脉置人高位右房电极(HRA)、右心室电极(RV)及希氏束电极(HIS)，采用锦江公司的LEAD2000多导电生理检查仪，10导同步记录心腔内心电图和体表心电图。分别予以HRA和RV部位进行S1S1分级递增刺激（burst）和S1S2 、SIS2S3早搏刺激（struss），评价房室结和旁道的前传和逆传功能，以诱发心律失常，观察房室间的激动顺序和A-H-V间期的变化，从而确定心动过速的类型、发生机制。结果确诊为房室结折返性心动过速(AVNRT)8例；隐匿性旁道7例，显性预激(WPW)3例；左侧旁道8例，右侧旁道2例；双旁道1例；房速1例， 1.2射频消融操作方法 方法：1.房室结双径路的消融：对AVNRT患者行慢径消融，常规在希氏束与冠状窦口的中、下1/3部位，寻找理想靶点（小A波大V波，无H波），能量为20-30W、温度为55℃、时间至少60s，行放电消融。出现结性心律为消融有效的指标，消融终点：消融后作心房S1S2刺激无A-H跳跃；静滴异丙肾上腺素后再行刺激不能诱发心动过速。2.左侧旁道的消融：显性旁道在窦律下标测和消融，隐性旁道在诱发心动过速或RV起搏下标测，在窦律下消融。先经冠状窦电极粗标，再经右股动脉送人大头消融电极于二尖瓣环左室侧仔细标测，寻找到理想靶点（AV距离最短）时，进行放电消融，能量为15-30 W、