中药乌头应用辨析.doc

中药乌头临床应用辨析 湖北省郧西县中医医院 柯昌桥 摘要：中药“十八反”中有“半蒌贝蔹芨攻乌”之说，说的是半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相反，不宜配伍。但由于乌头并非单一品种，在临床使用过程中容易引起混淆。而乌头类中药，一般都具有毒性，有的毒性还很大，一旦用错，后果十分严重。因此有必要从其来源、加工炮制方法、功能主治、临床应用、毒性反应与治疗措施等方面加以辨析。 主题词：乌头 临床应用 辨析 一、乌头的来源与分类 常用乌头属中药可以分为三种：川乌、草乌和附子，同为毛茛科植物，川乌为毛茛科植物乌头的干燥母根，草乌为毛茛科植物北乌头的干燥块根附子为毛茛科植物乌头的子根，川乌、附子系栽培品，草乌为野生植物。天雄千秋熟附子、侧子、乌附子、乌附块、黑附子、明附片、熟附片《中华人民共和国药典》2005年版一部乌头入药品种有草乌叶毛茛科植物北乌头干燥叶，为蒙古族习用药材。 据文献记载，二者的炮制方法有70余种，当代有蒸、煮、黑豆甘草煮、生姜豆腐煮等炮制方法。依据《中华人民共和国药典》版，其工艺流程如下：选择大均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中，过夜再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，并逐渐延长晾晒时间，直到附子表面出现大量结晶盐粒，体质变硬为止，盐附子。取泥附子大小分，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成约0.5cm的厚片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸出现油面光泽，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称黑顺片。选择大小均匀的泥附子，洗净浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出剥去外皮，纵切成约0.3cm的薄片，用水浸漂，取出蒸透晒干，习称白附片。川乌、草乌、附子的主要化学成分乌头碱，双酯二萜生物碱毒性极强但双酯碱性不稳定，遇水加热容易水解成毒性较小的单酯型生物碱，进一步可水解为乌头胺。乌头炮制的目的是双酯二萜生物碱去除或减少药的毒副作用川乌、草乌、附子辛、热、有毒归心、脾、肾经在毒性方面草乌川乌附子；在功效方面，三者各有异同川乌具祛风湿，散寒止痛功效。草乌与川乌同样具祛风湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。附子补火助阳回阳救逆散寒止痛。相比，附子散寒止痛作用强。抗炎镇痛降血糖强心、致心率失常抗心肌缺血缺氧影响血压防止休克抗癌白附子为天南星科植物独角莲的干燥块茎。其主产于河南、甘肃等地，以河南禹州产为道地，因此又名禹白附白附子是化痰药，长于祛风化痰止痉，适用于中风痰壅、半身不遂以及破伤风抽搐等证。者在来源、饮片性状、炮制方法、临床应用等方面都存在较大的差别，不可混用神经系统：表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。循环系统：表现心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷等。消化系统：表现流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。12g，甘草6g，水煎服，或甘草、黄连各6g，水牛角粉5g，水煎冲服解救，严重者要把握四个要点： 一是减少毒物吸收、促进毒物排泄。包括及时洗胃、导泻、利尿、稀释毒素等措施；二是进行毒理对抗。关键是使用阿托品要遵循早期、足量、反复并维持阿托品化的原则；及时进行心脏听诊和心电图检查发现心脏损害迅速给预处理。三是心脏保护采取阿托品和利多卡因静脉推注是最为合理、恰当，安全、有效的方法。地塞米松抗炎、抗毒。四是併发症处理和其他综合性治疗措施关键是正确处理肺水肿、脑水肿、心律失常与稀释毒素间的矛盾。应给予大量输液，稀释毒素配合强有力的利尿措施以促进毒素排泄。在出现肺水肿、脑水肿等并发症时，先给予大剂量速尿,待产生利尿效果后再使用20%甘露醇等脱水剂,避免血容量膨胀导致心衰。 乌头碱中毒其诊断并不困难，救治中重要的是阿托品、利多卡因正确使用和心脏监护，同时合理应用综合性治疗措施，则抢救成功率很高。 5