二级综合性医院临床科室技术标准分科考核表.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 无处方点评记录，扣2分。无不合理处方登记、通报记录，扣2分。电子处方未同时打印纸质处方并由医师签名或者加盖签章，扣0.2分/1份。无培训记录，扣2分。处方未实行通用名称，扣3分,扣完为止 7、加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 检查毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品等特殊药品使用与安全保管的有关制度,抽查特殊药品处方30张（麻醉、精神药品）处方，查内容和处方的格式是否符合相关规定，检查医师和药师是否签名符合规定. 考核药剂人员特殊药品管理的常识；检查医院麻精药品培训考核情况。 1．? 检查医院信息化建设规划、年度计划和预算。2． 建立专职管理机构(信息中心等)和岗位职责，该机构不能挂靠其他部门内。3． 制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。 1．? 检查是否系统安全、数据安全及应急措施。2． 检查信息系统主机房各项安全措施情况。3． 是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备。4． 是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施。5． 是否有应急措施。6． 是否实行信息系统操作权限分级管理，是否有管理人员授权机制。 1．? 没有独立的主机房扣1分。2.没有应急措施扣1分。3．没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分。4. 没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分。5．未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分。6．没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。 3、严格执行信息化的安全和保密制度，保障系统安全，保护患者隐私。 4、医院建立财务管理和内部稽核、内部控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本。 无财务预算，用款无计划扣2分。 检查项目有一项达不到扣0.5分.无节能评估方案和效果评估扣1分 3、为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导。提供营养配餐和治疗饮食，满足患者治疗需要，保证饮食卫生安全。 现场调查了解营养食堂开展营养治疗饮食情况，食品卫生安全等是否符合要求。 7、各类工勤人员要接受劳动部门或专业协会相关知识培训。 抽查10名工勤人员的相关知识培训证书 无培训证书者每一人扣0.5分 6、医院环境整齐、安静、安全,绿化、清洁卫生好，有卫生检查、评比制度，有专人负责。 1、医疗质量管理体系 ①了解院、科二级质量管理体系及质控网络组织情况，医务科、质控科、护理部的组织及人员配备情况，工作制度，互相配合情况。 （1）建立院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。 ②业务院长对医院医疗质量管理工作是否熟悉、重视。是否有定期或不定期召开相关会议研究医疗质量、医疗安全等问题。有无定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重大问题（查会议记录） ④抽查了解科主任抓本科医疗质量管理的方法及科室质控小组成员与质量控制的情况。 (一) 医 疗 管 理 （40分） (3)开展单病种质量监控管理 按单病种质量控制指标要求检查：急性心肌梗死、心力衰竭、住院病人社区获得性肺炎、缺血性脑梗死、髋膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量控制管理。 无开展单病种质量监控管理扣5分，质量管理不达到要求发现1项扣1分。 按《医疗技术临床应用管理办法》要求检查医院医疗技术服务与功能、任务是否相适应，诊疗科目是否符合规定。 （二） “三基” “三严” 培训 与 管理 （30分） 查统计资料 一项不达标扣1分 ②查阅有关资料及登记本。医院全年组织医务人员三基理论和技术考试至少1次。参考人员成绩必须合格。评审时随机抽医务人员30人进行三基理论考试，参考人员成绩必须合格. 缺资料及或登记不全扣3分，平时考试1人不及格扣1分，评审时考试1人不及格扣2分。 平时未进行考核或培训扣2分，评审时考核1人不及格扣1分 甲级病历率≧90% 无丙级病历 甲级病案率每低≦1%扣1分。发现一份丙级病历扣20分。 二、医疗质量管理（270分） 医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、职业暴露防护制度和执行,严格执行手卫生管理制度,实施规范,配置符合要求.有有效的监管措施. （五） 护 理 管 理 与 技 术 水 平 （100分） 卫生技术人员无执业证，发现1人扣1分，如有违法行医，1人扣1分。 （四）组 织 机 构 和 管 理 (20分) 1、医院有健全的科学管理体系，有一个结构合理、分工明确、团结合作的领导班子。