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维普资讯 肝脏2005年9月第 10卷第 3期 · 259 · · 讲 座 · 呼气试验在肝功能评价中的作用 郭秀丽 任 莉 梁丕霞 杨昭徐 理论上 ，一项理想 的肝功能检测指标应富含对肝病 的诊 比林清除率、血清 白蛋 白水平 、磺溴酞钠廓清试验之间显著相 断、严重程度的估计、疗效评价、预后判断等信息。肝脏有着极 关，较低 的ABT结果往往预后较差 。ABT与 Child．Pug【h分级有 其复杂的功能，没有一项检测指标可被单独、精确而全面地用 显著相关性，且 ABT与不 同分级之内的具体分数也有关系 。通 于肝脏功能地评估…。传统检测手段不能准确、简便、快捷地 过对 187例肝硬化患者进行的28个月的调查发现，不能将ABT 反映肝脏功能。呼气试验在药物代谢试验基础上加以改进 ，以 纳入预测死亡 的COX模型中，对 1年 内死亡患者进行的逐步 回 无创、快捷 、安全、可靠方式检测肝功能 ]。临床上现有 lO种 归分析发现 ABT、腹水优于其他指标 ，但 与 Child．Pugh分级相 呼气试验，现介绍如下。 比，无显著意义。说明虽然 ABT与Child．Pugh分级显著相关，与 一 、 基本概念 肝硬化关系密切 ，但不能提供更有意义的预后信息。对 125例 c 呼气试验的原理是将碳 (“C或”C)标记的底物引入 肝硬化患者进行 了36个月的随访发现在 COX模型 中，Child． (通常 口服)机体 ，根据不同标价底物在体 内代谢过程 中限速酶 Pugh、ABT、性别是重要指标 ，死亡 回归指数在 ABT并存时可 比 作用的位置以及呼出气体中底物的最终代谢产物 CO 的变化 单独涉及 Child—Pugh能得到更大准确性 ，说明ABT可提供不同 来研究机体 内不 同的代谢反应和生理过程 。根据一定时间内 于 ChildPugh的预后信息。对肝硬化 的诊断和病情评估 ，ABT CO 产出速率和产出量就可反映受试者肝功能 。 是一项较为理想的试验指标 ，但对于预后判断，ABT的意义仍 肝脏对于物质的清除率与肝血流量及肝脏对物质的提取 有争议。ABT可反映酒精性肝硬化疾病严重程度 ，判断预后、 率(ER，0 1)成正 比。根据 ER，可分为高 (ER0．7～1．0)、中 估计短期生存率。ABT能发现饮酒者与戒酒者之间的差异，但 (ER0．2～0．7)和低(ER0．2)3种提取率 。高提取率物质称为 当体内叶酸或谷胱甘肽缺乏时，会影响ABT结果，对结果分析 流量限定性物质 (如吲哚氰绿等)；而清除率低 的物质 ，其清除 需慎重 。 主要取决于肝药酶代谢功能，称为能力限定性物质 。 由于氨基 比林代谢不经肠肝循环，不受胆汁排泄影响，在 二 、试验分类 绝大多数 良性胆汁淤积性疾病 中，ABT结果是正常的，因此 (一)微粒体功能 ABT在胆汁淤积性肝病 中的应用较少 ，除非胆汁淤积影响了肝 1．氨基比林呼气试验(ABT)：氨基 比林在肝微粒体 CYP450 细胞功能。临床上 ABT可用于区分肝细胞损害和胆汁淤积引 作用下去 甲基生成 甲醛和氨基替林 ，甲醛将进一步氧化生成 起的高胆红素血症 。 CO 。氨基 比林是一种低提取率 (ER=0．2)的物质 ，代谢主要受 ABT在预测手术干预危险性、选择肝移植时机和检测肝移