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柴胡的功效及其临床配伍应用 柴胡为伞科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。性味苦、辛、微寒、归肝、胆经,功能和解 退热、疏肝解郁、升举阳气,临床应用较为广泛。现就柴胡的功效及临床配伍应用,谈谈自己 的体会。 和解退热 柴胡辛散苦泄,微寒退热,善于祛邪解表退热和疏散少阳半表半里之邪。临床上以柴胡为 主组方,用于和解退热方面的方剂如下。 １．小柴胡汤:方药由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣组成。小柴胡汤是 张仲景《伤寒论》中治疗少阳证的主方。少阳经脉循胸布胁,位于太阳、阳明表里之间。伤 寒邪犯少阳,病在半表半里,邪正相争,正胜欲拒邪出于表,邪胜欲如里并于阴,故往来寒热。 足少阳之脉起于目锐眦,其支者,下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里。邪在少阳,经气不利,郁而 化热,胆火上炎,而致胸胁苦满,心烦,口苦,咽干,目眩。胆热犯胃,胃失和降,气逆于上,故默 默不欲饮食而喜呕。故以柴胡为主药,透泄与清解少阳之邪,并能疏泄气机之郁滞,使少阳之 邪得以疏散。配伍黄芩清泄少阳之热。柴胡之升散,得黄芩之清泄,两者相配伍,而达到和解 少阳的目的。正如《伤寒论》中说:“上焦得通,津液得下,胃气因和,身然汗出而解。” ２．大柴胡汤:方药由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成。大柴 胡汤来源于《金匮要略》,是由小柴胡汤与小承气汤两方加减而成,是和解为主与泻下并用得 方剂,主治少阳、阳明同病。临床以往来寒热,胸胁苦满、心下满痛、呕吐、苔黄、脉弦数有 力为证治要点。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说:“斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表 之功捷;枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也。” ３．柴胡桂枝汤:方药由柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣组 成。《伤寒论》中用于“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外症来去者0。 本证型属于太阳、少阳同病。方中柴胡发散少阳,桂枝开太阳,以调和营卫。” ４．柴葛解肌汤:方药由柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、石膏、 生姜、大枣组成。柴葛解肌汤来源于《伤寒六书》,治疗少阳证兼阳明证。以葛根解肌清热 走阳明之表,在此基础上,柴胡可充分发挥其疏解的作用,使之托邪外出。太阳之表在皮毛, 阳明之表在肌腠,生石膏是通过清热生津而解肌腠之热。柴、葛合用则升散透达;柴胡、石膏 相伍,则疏解清热。 ５．荆防败毒散:方药由柴胡、羌活、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、 甘草组成。荆防败毒散来源于《摄生众妙方》,是由人参败毒散去人参,加荆芥、防风而成。 临床多用于恶寒发热、咳嗽等外感表寒症。荆芥、防风本为辛温解表剂,可以祛邪外出,若佐 以柴胡之升散,可以加强荆芥、防风托邪外出的作用。荆芥散太阳之表,防风祛阳明之表,柴 胡和解少阳之邪。太阳、阳明、少阳三者和解,辛散而不助热,散寒而不伤正。 疏肝解郁 柴胡辛行苦泄,性善条达肝气,疏肝解郁。引起气滞的原因很多,寒热失调、情志抑郁、 忧思过度或痰饮湿浊等均可引起气滞郁结。妇科常见者,为肝气郁滞和脾胃气滞,柴胡能顺其 条达之性,发其郁遏之气,既能疏肝又能和脾而解郁结。常用方剂如下。 １.逍遥散:方药由柴胡、当归、茯苓、白芍、白术、甘草、生姜、薄荷组成。该方来源 于《太平惠民和剂局方》,为疏肝解郁的主方。其柴胡入肝、胆二经,既入气分又入血分,能 行气活血,不但治肝也能和脾。方中当归、白芍与柴胡同用,补肝体而助肝用,使血和则肝和, 血充则肝柔。薄荷能疏散郁遏之气,透达肝经郁热,协助柴胡升散理脾和胃。 ２.四逆散:方药由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。该方在《伤寒论》中治“少阴病,四 逆”。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四肢,而见手 足不温。方中柴胡与白芍合用,可使柴胡升散而无耗阴伤血之弊。柴胡与枳实相伍,一升一降, 加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效。 ３.柴胡疏肝散:方药由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草组成。该方来源于 《景岳全书》,是由四逆散去枳实,加香附、陈皮、枳壳、川芎而成,虽由四逆散加味,但是各 药用量已变,尤其是减甘草用量,使其疏肝解郁,行气止痛之力大增。 ４.定经汤:方药由柴胡、菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、荆芥组成。该方来 源于《傅青主女科》卷上,是治疗肝、脾、肾三脏功能失调所引起的月经先后不定期的常用 方剂。方中柴胡、荆芥疏肝调气、散肝经之郁结,为本方的主药。全方合用,共奏舒肝补肾、 养血调经的功效。 升