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北京大学“退宿”申请表 填表日期： 年 月 日 姓 名 学 号 性 别 民 族 院系年级 政治面貌 电 话 辅导员/导师 退宿原因 现宿舍 拟 住 址 家庭联系方式 个人声明 我申请退还学生宿舍，并声明： 对于因不申请入住行为造成的一切后果，由本人负责； 递交申请后7日内将原宿舍床位腾空，并交换钥匙。 (签名) 年 月 日 院系意见 签字盖章： 年 月 日 中心意见 签字盖章： 年 月 日