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冠心病的介入治疗- 2007 年的指南 广州市第一人民医院 李广镰 历史：冠心病的发现 内科医生的独舞  - 药物治疗 1. 硝酸甘油： 军工厂生产炸药的工人少有心绞痛 1867年Brunton首先描述亚硝酸异戊酯的临床疗效 2. 阿司匹林： 1853年，阿尔萨斯的化学家卡尔.盖尔哈特尔成功合成乙酰水杨酸， 1897年，费利克斯·霍夫曼生产出用于治疗的精制阿司匹林 3. B-受体阻滞剂: 1960年，第一个B受体阻滞剂阿普洛尔问世，因毒性太大被淘汰 1964年，普耐洛尔( 心得安)上市， B受体阻滞剂被广泛应用 外科医生手痒难耐 -- 冠状动脉搭桥术(CABG) 1964年Garrett等首次用CABG作应急救援手段 1967年Favaloro施行首例择期CABG 60年代后期CABG广泛使用 80年代成欧美最常施行的手术 美国接受CABG的人数从1983年的18万例增加到1993年的30万例。每年耗费500亿美元 2002~2003 的指南 药物控制不佳的 SA 病人 ST抬高的急性心肌梗死病人 - 有条件、立即做 - 无条件、3-12h、转院做 - 休克病人、IABP下做 - 溶栓失败、补救做 - 溶栓成功、出院前考虑 非ST