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房屋租凭登记备案申请表 房屋出租人 出租方代理人 证 件 号 房屋承租人 承租方代理人 证 件 号 房 屋 基 本 情 况 区（市、县） 路（街、巷） 租 凭 期 限 年 月 日至 年 月 日止 房 屋 设 施 及 环 境 水 电 气 厕 所 厨 房 装 修 有线电视 家 具 通 讯 电 梯 商 场 交 通 临 街 物 管 绿 化 申请人将上述房屋出租给 作（住宅、营业、仓库、旅社、生产）用， 按房地产管理相关法规，现向房地产行政管理部门提请办理申请租凭登记备案。 申请人（签章）： 联系电话： 年 月 日 注：1.房屋用途请在（）内打√： 2.房屋设施及环境若有的请在后面空格√，若没有的不作注明。