胃肠道间质瘤的诊断与治疗进展_杨林.pdf

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Vol.23 No.5 March 2012 HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2012 年第23 卷第5 期 doi: 10.3969/j.issn. 1003-6350.2012.05.054 ·综 述· 胃肠道间质瘤的诊断与治疗进展 杨 林 综述,杨 强 审校 (重庆医科大学附属永川医院普外科,重庆 402160 ) 【摘要】 胃肠道间质瘤(Gastronintestinal stromal tumor ,GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤。近年来,随 着电子胃镜、医学影像学、临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展应用,电子内镜、CT、MRI 以及病理学检查已 成为诊断GIST 的主要方法,手术与分子靶向药物仍然是目前GIST 治疗的最重要的两种治疗手段。本文就目前 胃肠道间质瘤的诊断和治疗进行综述。 【关键词】 胃肠道;间质瘤;诊断;治疗 【中图分类号】 R735 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350(2012 )05—119—03 胃肠道间质瘤(Gastronintestinal stromal tumor , 3 辅助检查 GIST)是胃肠道最常见的间叶性肿瘤,最早由Mazur 3.1 电子胃镜 电子胃镜下GIST 突入胃腔呈 [1] 和Clark 于1983年提出 ,过去由于病理技术的限制, 丘状、半球形或球状隆起,常单发、大小不一,表面黏 常被误认为是一种平滑肌源性或神经源性肿瘤,而被 膜紧张光滑,色泽大多无异常改变,顶部有时可有缺 诊断为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘瘤等。近 血坏死溃疡形成,溃疡大小、深浅不等,表面可覆盖白 年来,随着临床病理、免疫组化和分子遗传学的发展 苔或血痂,触之易出血;胃镜下常见桥形皱襞,也是 [2] 应用,发现GIST 与胃肠道肌间神经丛周围的Cajal 细 GIST 的特征之一 。结合腔内超声(EUS)可发现胃肠 胞相似,均有独特的C-kit 基因,表达CD117 、CD34 阳 壁内型、腔外型的GIST。 性。目前也认为GIST 起源于间叶干细胞,具有多向 3.2 超声内镜(EUC) EUC 检查可发现体积较 分化特征,可以向平滑肌、神经分化或不定向分化,是 小的GIST、胃肠壁内型GIST、腔外型GIST ,而且可清 一种具有恶性潜能的胃肠道肿瘤。本文对目前胃肠 晰地观察到病变或临近脏器周围有无淋巴结肿大。 道间质瘤的诊断和治疗进行综述。 EUC 已成为诊断GIST 的重要检查手段。 1 流行病学 3.3 CT 平扫+增强 GIST 多突向腔外生长或 GIST 占胃肠道恶性肿瘤的1%~3% ,多发于中老年 沿胃肠壁浸润,大小不等,形态多为分叶状的类圆形 患者,罕见于儿童,男女发病率差异无统计学意义,大部 肿块,也可为不规则形,大部分边界完整。体积较大 [3] 分GIST 发生于胃(50%~70%)和小肠(20%~30%) ,结直 的肿块内常见坏死、囊变而显示密度不均 。肿块边 肠占10%~20% ,食管、肠系膜、盆腔及腹腔后少见。 缘可出现钙化,增强后实性部分多为中度以上强化, 2 临床表现 病变多数血供丰富,中高度强化,伴瘤周多迂曲供血 G

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