股前外侧皮瓣穿支血管变异形态及临床应用对策.pdf

主堡墅垄处盟盘查!!!!至!旦箜!!鲞筮!塑垦!i!!里!型!!!g：!塑：!!!!：!!!：!!：盟!：! ·经验介绍· 股前外侧皮瓣穿支血管变异形态及临床应用对策 陈奇鸣 杨福周 罗锦辉 余林权 黄远清 朱伟荣 股前外侧皮瓣具有供瓣面积大，部位隐蔽、蒂部 1．肌间隙皮支血管型 皮穿支血管由旋股外 血管口径及长度适中等优点，在临床广泛使用，但有 侧血管降支在髂一髌连线中点附近发出，皮支血管在 部分病例可能因穿支血管变异等原因导致皮瓣切取 股外侧肌及股直肌的肌间隙中走行一段后浅出，在 失败。2008年3月至2011年9月，惠州市中心人民髂．髌连线中点附近进入筋膜皮肤，皮穿支血管外径 医院手足外科应用股前外侧皮瓣修复不同部位软组 较粗，约0．8—1．0mm，本组1例。 织缺损27例，根据文献并结合临床所见，总结了股 2．肌皮穿支浅型皮穿支血管由旋股外侧血管 前外侧皮瓣穿支血管类型及临床的应用对策。 降支在髂．髌连线中点近心端向股外侧肌发出粗大 一、资料与方法 的肌皮血管穿支，肌皮血管穿支进入股外侧肌后在 (一)一般资料 肌中向外下穿行，在肌肉穿行的长度不超过5．0 本组共27例，男19例，女8例；年龄最小6岁，cm、穿入肌肉厚度不超过1．0cm，穿支血管外径约 最大56岁，平均32．7岁；足踝部软组织缺损21例，为1．0mm，一般于股外侧肌前份近肌隙处浅出，在 膝部软组织缺损3例，手部撕脱伤皮肤软组织缺损 髂．髌连线中点附近进入筋膜皮肤，本组2例。 3例；亚急诊修复9例，延期修复18例。移植皮瓣 3．肌皮穿支深型 皮穿支血管由旋股外侧血 X cm×5．0 cm 最小面积9．0 cm，最大面积27．0 管降支在髂．髌连线中点近心端向股外侧肌发出粗 11．0 cm。 大的肌皮血管穿支，肌皮血管穿支进入股外侧肌后 (二)皮瓣的设计与切取 在肌中向外下穿行，在肌肉穿行的长度超过5．0 cm，穿支血管在肌中呈 皮瓣设计：以髂前上嵴与髌骨外缘连线为轴线， cm、穿入肌肉厚度超过1．0 该轴线中点与腹股沟韧带中点的连线为股前外侧动 弯曲迂迥穿行、细小分支多，皮血管的外径多小于 脉降支走行区，在髂一髌连线中点6．0cm直径的区 1．0mm，一般于股外侧肌中外份肌肉较厚处浅出， 域用超声多普勒探测皮动脉穿出点，然后根据受区 在髂一髌连线中点下外侧进入筋膜皮肤，本组11例。 创面的大小及形状设计皮瓣，皮瓣应比创面大2～3 4．非降支血管供养肌皮穿支型 皮穿支血管并 cm o 非由旋股外侧血管降支发出，而是直接由股浅动脉 皮瓣切取：按皮瓣设计线先做皮瓣外侧缘切口， 发出股外侧肌肌皮血管穿支，肌皮血管穿支进入股 自阔筋膜张肌深面将皮瓣掀起分离筋膜组织，阔筋 外侧肌后在肌中向外下穿行，在肌内弯曲迂迥穿行 膜组织与皮下组织缝合固定，以防撕脱造成血管破 一段后，于股外侧肌中外份肌肉较厚处浅出，其细小 坏，影响皮瓣血运及成活，向内侧游离寻找皮瓣的穿 分支亦较多，在髂．髌连线中点附近进入筋膜皮肤， 支血管，寻到皮支后再逆行解剖其供血血管主干。 皮血管的外径约0．8mm，本组2例。 e