射频消融对室性早搏的疗效评价.pdf

74 中国循环杂志 2014 年 1 月 第 29 卷 第 1 期（总第 187 期）Chinese Circulation Journal，January，2014，Vol. 29 No.1（Serial No.187） 综述 射频消融对室性早搏的疗效评价 图尔荪古丽·斯提瓦力地综述，汤宝鹏审校 摘要 室性早搏是临床上常见的心律失常之一。正常人及各种心脏病患者均可发生室性早搏。过去室性早搏治 疗以药物治疗为主，近年来，导管射频消融治疗室性早搏已经成为常规的治疗手段之一。对于症状明显 , 药物 治疗不好或不愿长期服药的顽固性室性早搏患者采用射频消融术可取得良好效果。总结以往的文献，本文就射 频消融对室性早搏的疗效予以评价。 关键词 心律失常；室性早搏；射频消融 室性早搏 ( 简称室早 ) 是临床上常见的心律失常，是由 于右心室，其中，绝大多数位于右心室流出道 ( 肺动脉瓣以 希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，其发生人 下 )。此类室早在心电图上呈完全性左束支传导阻滞图形，Ⅱ、 群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者 [1] 。中、 Ⅲ、AVF 导联 QRS 波呈 R 形且高大直立，AVL 导联以负向 老年人多见，有的可无明显临床症状，有的可导致严重后果 波为主，胸导联移行一般在 V3 导联或以后；Ι 导联的极性对 不容忽视。室早可见于器质性心脏病患者，也可见于无器质 于判断起源点的前后有帮助，若 I 导联以负向波为主，则起 性心脏病的正常人。过去室早治疗以药物治疗为主，近年来， 源点偏前壁，反之则偏后壁。右心室流出道可进一步分为游 经导管射频消融术治疗室早已广泛应用在临床上。下面系统 离壁和间隔部。游离壁起源的室早其 S 波在 V3 导联较深 (3.0 介绍导管射频消融术对室早的疗效。 mV)，胸导联移行一般在 V4 或以后，并且部分患者下壁导联 1 室性早搏的临床表现及药物治疗 QRS 波存在顿挫，这种“顿挫 ”的特异性较高，可能反映左心 室早的临床症状有很大的变异性，从无症状、轻微心悸 室激动 [8] 。间隔部起源的室早其胸导联移行稍早，一般在 V 3 不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，一般多 或 V3 与 V4 之间，下壁导联无顿挫。因右心室流出道的室早 表现为心悸、胸闷等症状，少部分患者出现晕厥，罕见有猝 发病较不稳定，给导管射频消融治疗带来一定的难度。但应 死发生 [2] ，且其临床症状与预后并无平行关系，一些顽固性 用导管标测系统同样能有效消融较为复杂的室早。 频发室早，不仅临床症状明显，且有潜在诱发恶性心律失常， 3.2 肺动脉起源 甚至心室颤动、猝死等 [3] 。有研究显示，室早、成对室早是 肺动脉起源的室早较少见，心电图表现与右心室流出道 心力衰竭患者总死亡率的独立危险因素 [4] 。目前 β 受体阻滞 起源的室早特点相似。二者之间的区别是：肺动脉起源的室 剂、钙通道阻滞剂或钠通道阻滞剂对室早有较好的疗效，但 早下壁导联的 R 波比右心室流出道起源的 R 波更高 [9] 。在临 是部分室早十分顽固，伴有明显临床症状，药物治疗效果欠 床上，肺动脉起源的上并非靠 12 导联心电图诊断，而是根据 佳 , 甚至可能产生药源性心律失常 [5] ，或者即使有效 , 但需要 消融成功的靶点位于肺动脉瓣以上而确定。Sekiguchi 等 [9] 的 长期服药 , 副作用大， 患者不能耐受。 研究表明非接触式标测的特殊表现可快速揭示诊断，详细的 2 室性早搏射频消融治疗的适应证