复杂肢体离断再植的临床治疗体会.pdfVIP

- 184 · JournalofPracticalOrthopaedicsVo1．21，No．2，Feb．2015 文章编号：1008—5572(2015)02—0184—03 复杂肢体离断再植的临床治疗体会 曾文超 ，郭洪敏 ，王洪宾 ，刘淑永。，梁文勇 ，纪林善 ，颜景坤。，王帅 (1．济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东济南 250022；2．山东省济宁市第一人民医院手足外科 ， 山东济宁 272000) 摘要：目的 笔者对收治的复杂性肢体离断再植手术治疗进行分析，为临床工作提供参考性意见，提高临床治疗 效果。方法 自2009年6月至2014年4月共收治 12例患者进行肢体离断再植手术，骨骼一般短缩3—5cm，2例患 者因血管缺损进行血管桥接，重要肌肉功能一期予以修复，不能修复者二期行功能重建手术。对于皮肤及软组织缺 损面积较大，骨质及肌腱外露者，一期可使用封闭式负压吸引闭合伤 口，二期行皮瓣修复手术。结果 12例肢体再植 全部成活，1例术后出现静脉危象，行血管探查术后成活。后期随访，外观及功能较为满意。结论 对于临床上的复 杂性肢体离断再植手术，在严格掌握手术的适应证的同时，应同样重视术前 、术中及术后的治疗。 关键词：复杂；断肢；再植 中图分类号：R658．1 文献标识码：B 随着现代工、农业的发展及交通事故的增多，严重创伤 断患者12例，均获得成活，现将临床治疗体会报告如下。 所导致的大肢体离断在临床工作中越来越常见，在临床工作 1资料与方法 ] ] J 2 3 4 5 中，复杂性断肢大多具备以下特点：a)骨折多为粉碎性或骨 I．I 一般资料 本组患者男性9例，女3例；年龄20—45 质缺损较多，术中需短缩或复杂的固定。b)皮肤及软组织缺 岁。致伤原因：机器伤6例，电锯伤2例，车祸伤3例，刀砍 损，后期需多次手术治疗。c)神经、血管损伤严重，有时创面 伤1例。离断平面：上臂下段离断1例，前臂下段离断3例， 新鲜化后需神经缺损移植桥接手术。d)重要肌肉组织毁损， 腕关节离断2例，小腿下段离断3例，踝关节离断3例，其中 二次需行功能重建手术。e)肢体离断呈完全性或不完全性。 7例完全性离断，5例不全性离断。缺血时间约3—7h，3例 笔者自2009年6月至2014年4月共收治此类复杂性肢体离 患者出现不同程度的失血性休克。 腓骨的髓腔于踝关节以上5—10am内最为狭窄，现有 钉治疗胫骨干骨折 [J]．中华临床医师杂志，2012，6 最细的弹性钉直径为2mm，当患者腓骨髓腔最狭窄处直径 (2)：203—204． JohnerR，WruhsO．Classificationoftibalshaftfracture 小于2mm时，盲目插钉难以准确置入，反复插钉会在腓骨远 andcorrelationwith resultsafterrigidinternal fixation 端形成多个假道而导致置人困难。这时可在骨折端做小切 IJI．ClinO~hopRelatRes，1983(178)：7—25． 口，暴露骨折，经外踝部开口孔内用比所选用的钉粗的克氏 罗先正，王宗仁，刘长贵．GrosseKempf带锁髓内钉的 临床应用[J]．中华骨科杂志，1993，13(3)：173． 针或钻头，向髓腔方向扩髓，扩髓到骨折端后，保留扩髓的钻 DuwedliusPJ，SehmidtAH，RubinsteinR