【优质】161.多囊卵巢综合征.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2012.12.04 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3、高催乳素血症： 共同点：血PRL高，月经失调、闭经、 不育。 DHEA活性↑ 不同点：促性腺激素水平正常或偏低， 一般无多毛。5a还原E活性? DHEA? 4、甲亢： SHBG ??雄素清除率? 甲减：SHBG ??雄素清除率? PCOS治疗策略 ? 青春期早诊早治，预防远期并发症 ? 控制体重，调整生活方式（运动饮食处方） ? 内分泌药物疗法 √ 控制月经周期 √ 降低高雄激素血症 √ 胰岛素拮抗 √ 药物诱发排卵 （一）抑制卵巢合成雄激素 孕激素 口服避孕药 GnRH-A ?LH ?T的产生 雌/孕激素 阻断雄激素作用(与DHT竞争受体 ) T? 游离T? 联合口服 （环丙孕酮） ?SHBG ?T的结合容量 孕激素 provala 100mg Biw 3－6月 弱抗雄激素作用 抑制促性腺激素分泌 口服避孕药-马富隆 炔雌醇0.03mg+地索高诺酮150mg ?LH ?T ?雄烯二酮 ? DHEA-S ?游离T +SHBG ? 5α-还原酶 GnRH-A GnRH-A+口服避孕药*6-12月 卵泡膜GnRH受体降调节 FSH 、 LH E230pg/ml T 、游离T 、雄烯二酮 （二）抑制肾上腺合成雄激素 雄烯二醇/11β羟雄烯二醇 1 来源肾上腺 地塞米松0.25-0.5mgqd 强的松2.5mgqd （三）抑制外周雄激素 环丙孕酮 醋酸赛普龙 螺内酯 安体舒通 环丙孕酮 17－羟孕酮衍生物 ? LH 抑制内源性雄素-R结合 抑制外源性雄素-R结合 5α-还原酶 环丙孕酮用法 ? 含量 用法 适应症 环丙 孕酮 炔雌醇 小剂量 2mg 0.035 mg D5 ? 21天? 6月 卵巢来源高雄激素血症 中剂量 50mg ? D9-19+小剂量 小剂量治疗无效者 大剂量 100mg ? D5-14+炔雌醇50ug 中剂量治疗无效者 醋酸赛普龙 (cyproterone acetate,CPA) 醋酸17α-羟孕酮衍生物 与雄激素-R结合 ? FSH 、 LH 醋酸赛普龙用法 轻度多毛: 50-100mg/d D5-14,加炔雌醇0.05mg/d D5-25 中、重度多毛: 100-200mg/d D5-14,加炔雌醇0.05mg/d，D1-21 脂溢性皮炎伴痤疮: 2-5mg/d,D16-25 ? 6-12个月 螺内酯(spironolactone) 醛固酮竞争抑制剂 竞争靶组织雄激素受体 17羟化酶活性 睾酮 螺内酯用法 40-200mg/d 安体舒通 拮抗醛固酮利尿剂 ? 雄激素外周代谢 阻断雄激素活性 ? P450酶 雄激素 竞争毛囊部位雄激素受体 ? 5α-还原酶活性 安体舒通用法 50~400mg/d ? 6-12个月 副作用:高钾、低血压 与避孕药联合应用增加疗效 可预防功血及提供避孕 妊娠期妇女不宜用 （四）肥胖治疗 饮食控制:热卡900~1200kcal C:50%，P:20%，F:30% 运动 : 快跑消耗热量960kcal/h 慢跑消耗热量750kcal/h 骑车、游泳消耗热量360kcal/h 家务劳动消耗热量300kcal/h 睡眠消耗热量90kcal/h 疗效: 体重下降5-10%,多毛缓解40-55% 降血糖药物 二甲双胍:500mgtid（1000－1500mg/日) 抑制葡萄糖吸收和合成 增强外周组织利用 增加胰岛素受体 提高促排卵疗效 控制糖代谢紊乱 格列酮类(Thiazolidinediones) 罗格列酮/吡格列酮 胰岛素增敏剂 增加胰岛素敏感性 影响受体后胰岛素信号传导 调节脂代谢 控制糖代谢紊乱 二氮嗪(dizoxide) 300mg/d 降低胰