某(市优质工程)申报表(填写范例).docVIP

附件3 厦门市鼓浪杯奖（市优质工程）申报表 项 目 名 称 申报单位 (盖章) 参建单位 (盖章) 年 月 日填 表 说 明 1、申报厦门市鼓浪杯奖（市优质工程），应如实填写此表，本表一式份。 2、项目名称填写全称，建设地点必须填写，建设、设计、监理、勘察、施工单位相关负责人必须填写电话号码。 3、申报理由栏，根据厦门市鼓浪杯奖（市优质工程）申报条件，对申报工程予以说明。 4、新技术、新工艺栏，填写内容要突出在可行性研究总体规划、设计和施工中的特点。 5、质量控制措施栏填写项目质量控制目标责任制落实、人员、技术、材料及工程实体质量控制等方面的情况。 6、经济效益情况栏，填写工程竣工交付使用后，达到设计能力、投资回收等经济效益和社会效益情况。 7、申报时还须提交如下材料：①工程概况和施工质量情况的文字简介份②（单位工程验收表原件一份③施工图设计文件审查批准书复印件④工程竣工验收、备案证明复印件⑤地基及桩基工程、结构工程评价、工程结构综合评价及单位工程质量综合评价施工自评情况监理单位对工程结构质量综合评价及单位工程质量综合评价结果行政主管部门对工程质量优良评价报告或专业质量监督部门出具的优良工程认可证明（专业或专项工程）工程创优总结一份完整的施工资料、工程质量保证资料原件或有效复印件一套（含资料目录、清单）能反映工程全貌和工程量特色的声、像资料。 工程名称 建设地点 施工许可证号 开工时间 竣工时间 建设单位 监督单位 设计单位 项目负责人（联系电话） 监理单位 总监理工程师（联系电话） 勘察单位 项目负责人（联系电话） 施工单位 项目经理（联系电话） 主参建单位 项目经理（联系电话） 主参建单位 项目经理（联系电话） 结构类型 建筑面积/层数 工程造价 验收时间 设计主要技术经济指标 设计规模及主要工程量 文明工地达标考评情况 单位工程质量评价情况 工程结构质量综合评价（或评定）情况 自评得分分 市工程质协核查得分 分 监理评价得分分 单位工程质量综合评价（或评定）情况 自评得分分 市工程质协核查得分 分 监理评价得分分 施工单位评价意见 序号 检查项目 地基及桩基工程评价得分 结构工程评价得分（含地下防水层） 屋面工程评价得分 装饰装修工程评价得分 安装工程综合评价得分 建筑节能工程评价得分 备注 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 1 现场质量保证条件 10 10 9.55 10 9.25 10 9.4 10 9.43 10 2 性能检测 35 30 29.55 30 28.2 20 18.8 30 28.82 20 3 质量记录 35 25 23.73 20 18.5 20 18.68 30 28.59 20 4 尺寸偏差及限值实测 15 20 18.9 20 18.28 10 9.06 10 9.17 10 5 观感质量 5 15 14.26 20 19.1 40 37.32 20 18.84 40 6 合计 100 100 95.99 100 93.33 100 93.26 100 94.85 100 7 各部分权重值实得分 A=地基及桩基工程评分×0.10= B=结构工程评分×0.40=C=屋面工程评分×0.05=D=装饰装修工程评分×0.20=E=安装工程评分×0.20=F=建筑节能工程评分×0.05= 8 单位工程质量评分（P竣）：特色工程加分项目加分值（G）： P竣=A＋B＋C＋D＋E＋F+G=装饰装修工程评分×0.2 评价人员： 年 月 日 监理单位评价意见 序号 检查项目 地基及桩基工程评价得分 结构工程评价得分（含地下防水层） 屋面工程评价得分 装饰装修工程评价得分 安装工程综合评价得分 建筑节能工程评价得分 备注 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 应 得 分 实 得 分 1 现场质量保证条件 10 10 9.25 10 9.25 10 9.4 10 9.37 10 2 性能检测 35 30 27.64 30 28.2 20 18.8 30 28.56 20 3 质量记录 35 25 23.12 20 18.34 20 18.32 30 28.47 20 4 尺