病历评价标准.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 Sheet1 3、平均住院日、术前住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数、病床使用率、病床周转次数。 了解工作效率状况。 4、门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用，与上年度的比较。 了解患者负担状况 1、药品收入及占医疗总收入的百分比，药品进销差价收入及占医疗总收入的百分比，与上年度的比较。 查报表，了解药品收入比例和药品进销差价。（药品收入占医疗总收入比例≤45%） 药品收入比例每超一个百分点扣1分，超五个百分点不得分。 2、医疗服务收入占业务收入的百分比。 查报表，了解医疗服务收入比例。 综合分析医院经济运行状况，如效益不好适当扣分。 检查麻醉工作程序规范，术前麻醉准备，有无择期手术的术前会诊记录，麻醉记录是否准确、规范、清楚。发生麻醉意外处理是否及时。有无实施规范的麻醉复苏全程观察。 1项不达到要求或记录不全扣2分 三、重点专科（30分） 1、能开展“附件一”所列的重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或国际先进技术水平 4、开展实验室研究 有一科达不到扣1分 5、有部、省级以上科研成果 有一科达不到扣3分 6、有国际间学术交流 7、每年在国家级学术刊物发表的论文≧3篇 查评审前三年资料 有一年达不到2篇扣3分 一、急诊科管理 1、急诊设置合理，人员相对固定 ③进修医师、护士，必须经培训考核合格方可上岗 2、急诊科的管理与工作制度职责 检查急诊科的工作制度、流程、规范、人员职责的文件资料、质量管理与持续改进的会议记录。 考核要点一项不符扣1分，扣分扣完为止。 重点查首诊负责制、值班及交接班制度、会诊制度、转诊制度、主任查房与死亡讨论制度等的落实情况，抢救室的工作规范、工作制度、流程。抢救急、危重病人的诊断与抢救成功标准。 ①有完善的质量管理与持续改进的机制：每季一次科内质控的会议。 ②有完整的急诊工作制度、流程、人员职责。 ③急诊救治诊疗、评价标准的落实 ④有依据病情优先获得诊疗的程序 ⑤完善的急诊信息管理系统 考核要点一项不符扣1分，扣分扣完为止。 1、急诊服务及时、便捷、安全、有效 重点检查急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、转诊等环节。了解各环节的工作程序，是否便捷、安全、有效、流程合理。能否提供快捷、连贯服务。查阅职能部门督查、整改记录。查重大、紧急、意外事件处理的预案与演练记录文件。用案例演练检查所具备处理急危重症的能力。检查要点: ①提供24小时急诊服务的二级临床学科≥85%， ②急诊药房、检验、放射提供24小时全天候服务。 ③建立急诊、入院、手术“绿色通道”，提供便捷、安全、有效的急诊服务程序。 有急诊服务的工作流程及管理文件。 ④医院内有提供24小时急诊用血服务，并有优先的规定 ⑤急诊留观时间平均不超过72小时 ⑥急诊护理流程符合规定要求 ⑦急诊服务的应急、应变能力。有重大、紧急、意外事件的处理预案及演练记录。 ⑧有确保应急电、氧气供应的程序。 三、急诊工作质量 1、急诊抢救工作 随机抽查3-5-份留观病历检查及现场考核，检查急诊抢救工作的及时性 ②分诊护士接诊危重病人应立即导入抢救室。要求从到分诊台到开始抢救处置的时间在5分钟内。 ③抢救病人诊疗处置（气道、静脉穿剌、呼吸机）在10分钟内完成。 ④危重抢救病人院内会诊医师10分钟内到达 ⑥病房手术室应为急诊手术提供24小时服务并有优先程序的规定。 ⑦急危重症患者抢救成功率≥80% 2、加强病历监控质量管理 查阅有关资料和按《广东省病历书写规范》门诊病历评分标准要求，抽查5-10份留观病历，重点检查与医疗质量和患者安全相关制度落实情况及病历书写质量。 考核要点一项不符扣1分，扣分扣完为止。 ①急诊抢救记录与留观病历的书写规范、质量评价与改进的程序。 检查急救服务设施是否齐备完好，医务人员能否熟练操作和正确使用急诊科的抢救、复苏设备。通讯设施完好、畅通。用案例考查救护车出车时间、急救设备应急补充时间等。查阅有关资料与交班与维收保养记录。 ⑥配有适宜的通信、联络设备，运行良好。 ⑦医用救护车主要抢救设备齐全，急诊出车时间：白天5分钟。晚上10分钟。 （三） 门 诊 管 理 （15分） 检查质量控制管理体系与流程的有关资料、活动记录，实施情况。抽查3-5名在岗员工对服务流程、规范的熟悉情况。查看门诊管理信息系统。门诊医生、护士的日工作量 考核要点一项达不到要求扣1分 ①有健全的门诊质量管理体系、有质量管理与持续改进的方案并能落实执行。定期开展门诊质量检查与评价活动。查阅有关资料 ②有合理的门诊诊疗流程,查阅有关管理制度及分诊导诊的服务流程