06中风历节病脉证并治第五.pptVIP

金匮要略 温州医学院中医系 Wenzhou Medical College 胡臻 Dr Huzhen 中风历节病脉证并治第五论一首 脉证三条 方十一首 中风病一、成因与辨证 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。注 邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 内虚外风说 分类－中经络，中脏腑 二、脉证与鉴别 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 注：中风－半身不遂－风邪中经络 　　痹证－但臂不遂－风寒湿杂至，经脉闭塞 历节病一成因肝肾不足,水湿浸渍 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。 注 历节：肿痛遍历多个关节，甚者关节活动障碍而身体消瘦为主的疾病。本病多由外感风寒湿邪引起。 如水伤心：心主血脉－水湿伤及血脉 阴血不足,外受风邪 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 注： 风血关系－治风先治血，血行风自灭 气虚饮酒,汗出当风 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。 注 饮酒汗出当风： 历节病成因及脉证 证治风湿历节 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 注 风湿闭阻关节，渐次化热伤阴之证 桂枝芍药知母汤方 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 右九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 注： 祛风散寒，温经除湿，兼清里热 桂枝＋附子－通经宣闭，温经散寒 桂枝＋麻黄＼防风－祛风，散寒，除湿 附子＋白术－助阳除湿 知母＋芍药－养阴清热 甘草－和胃调中 寒湿历节 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。 乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。 注 寒湿闭阻关节，气血运行阻滞 乌头汤方 麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两（炙） 川乌五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌豆） 右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 注： 乌头 桂枝芍药知母汤与乌头汤比较 * * 短气，自汗出，历节疼，不可屈伸 脉涩小 气虚饮酒 汗出当风 疼痛如掣 少阴脉浮而弱 阴血不足 外受风邪 历节黄汗出 寸口脉沉而弱 肝肾不足 水湿浸渍 主症 脉象 病因 寒湿闭阻关节，气血运行阻滞 风湿闭阻关节，渐次化热伤阴 病机 温经散寒，除湿止痛 病历节不可屈伸，疼痛 麻黄芍药甘草 川乌 黄芪 乌头汤 祛风散寒，温经除湿，兼清里热 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐 麻黄芍药甘草附子 桂枝防风生姜 白术 知母 桂枝芍药知母汤 治则 主症 药物 方名