31例左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的临床分析.pdf

昆明医学院学报2004．(4)：117～118 CN53一10的yR of Medical Aea地．micJoarnal C_畦lege Kunming 31例左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术的临床分析 解云 (or南通海县人民医院外一科，通海652700) [关键词】左半结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合 [中图分类号]R735．3+5[文献标识码]A[文章编号】1003—4706(2004)04—0117—02 由于左半结肠的解剖生理特异性，左半结肠 灌入0．5％甲硝唑液200mL’拔除导尿管，荷包 癌急性肠梗阻采取一期切除吻合或分期手术，现 包埋阑尾残端，清理手术区，红汞消毒结肠两切 仍争论不止，仍未趋同．我院1994年1月至端，行对端吻合，吻合口附近放置引流管．术毕 2002年12月收治左半结肠癌并急性肠梗阻且急扩肛，置肛管．术中应特别注意无菌操作，严格 诊行左半结肠一期切除吻合术共31例，现对其进 保护好手术视野，防止粪便污染腹腔．术中见11 行分析与总结，报告如下． 例结肠显著扩张者，经上述处理后肠管均明显缩 小，色泽正常，血供良好． 1临床资料 术后处理：禁食1周，加强抗感染、调节水 电解质平衡及营养支持治疗．肛管1周后拨除， 观察吻合口无渗漏，腹腔引流管7～12d予拔除． 31例患者中，男24例，女7例，年龄43～ h～3d．均有不同程度的急性 68岁．起病时间8 肠梗阻表现．癌肿位置：乙状结肠17例，降结肠 2讨论 6例，结肠脾曲3例，横结肠左侧半5例．1例术 后死于多器官功能衰竭．30例治疗成功，吻合口 左半结肠解剖与生理特点：左半结肠壁薄， 无渗漏． 肌层蠕动能力弱，易积气，肠腔较左半结肠窄； 手术方法：取腹部正中切口或左侧旁正中切 肠壁血供来源肠系膜下动脉，血运较差；肠腔粪 口，人腹后，探查癌肿所在位置、大小肠梗阻扩 便呈糊稠状或半固体状，含菌量高．左半结肠一 张、大肠肠壁血运等情况，如果大小肠扩张显著， 旦发生急性梗阻是一闭袢性梗阻，肠壁显著扩张， 先行小肠切开减压，用大号注射器穿刺结肠抽吸 血运更型3】．传统观念认为急诊一期切除吻合 积气．切除阑尾，其残端在肠钳控制下用一大号 术，易发生吻合口渗漏及感染，导致全身状况紊 气囊导尿管置入，荷包缝线结扎固定，吸引器接 乱，死亡率高． 该导尿管。吸出结肠内积液，使结肠进一步瘪陷． 游离左半结肠，将结肠肠腔内粪便推至癌肿近侧 使用手术台结肠清洁灌洗法以来，急诊左半结肠 左半结肠腔内，切除左半结肠，肠钳控制下由近 一期切除吻合术中使用结肠灌洗术者。有大量报 切端置入大口径螺纹导管，粗丝线结扎固定，螺 道，该方法能基本满足肠道清洁准备的要求，应 纹导管远端引至手术台旁污物桶，用预先配制的 是该手术的基本部份． 000 灌洗液(按1 mL生理盐水+8万U庆大霉素 关于一期切除吻合与分期手术的问题：分期 配制)由导尿管灌入，由螺纹管排出，至排除液 手术一般是一期造口、二期切除吻合或一期切除 000 清亮，一般需灌洗液约5 mL，最后由导尿管 [作者简介】解云(1965)，男，云南通海人，学士，主治医师，主要从事普外科临床及研究工作 万方数据 118 昆明医学院学报