参苓白术散的临床应用.pdfVIP

2010年第 15期 63 冠心病，不但要通络止痛，同时要调养肠 胃，多以血府逐瘀汤合 气血瘀阻诸症颇佳。现代药理研究 ：川芎赤芍、红花、桃仁等活 四君子汤化裁 。有得 胃气者生 ，失 胃气者死之说 。 血药，都能扩张血管、减少血管阻力、增加冠脉血流量、改善血 体会 ：冠状动脉粥样硬化 的发生有若干危险因素起作用 ， 液 的流变性和粘滞度异常，加速瘀血在机体 内的吸收；具有改 包括高胆固醇血症 ，高血压 ，吸烟 ，糖尿病 ，低密度脂蛋 白血症 善血液循环(特别是微循环)、促进病变处的病理变化、延缓动 等 。在其形成、发展 中，许多参与免疫反应 的细胞和分子构成 脉硬化斑块的形成等作用 ；红花能有效地抑制血小板黏附、聚 了错综复杂 的相互作用 。相互影 响的免疫机制 ，起着重要的作 集 ，激活和释放 TXA2，激活血管 内皮细胞释放 PCt2，纠正外周 用 ，促进动脉硬化 的发生 、发展 。与动脉硬化密切相关 的粘 附 循环中TXA2／PGI2、平衡失调 ，对脑缺血再灌注损伤具有积极 的 分子和粘 附蛋 白主要介导 内皮细胞 、白细胞和血小板 的粘 附。 防治作用_2；桃仁、红花、川芎、赤芍为方 中主药 ，不易轻易取 巨噬细胞分化抗原分别与分布在 内皮细胞 、血小板和淋 巴细胞 代 ，致疗效降低 。此方在临床 中加减应用 ，以活血化瘀清 除冠 上的相应配体相结合 ，介导 白细胞 的识别、粘 附[1]。对冠心病 脉瘀血、改善心肌供血供氧 ，彻底改善胸痛为主导，同时益气养 患者冠脉的基础研究发现 ，斑块 内原有大量 的炎性细胞 ，当斑 心 、温 阳补 肾、通补兼施 、通调五脏 ，有着较为理想的效果 。 块不稳定破裂时 ，将激活更多的炎性细胞 ，加重斑块不稳定性 ， 参考文献 促使斑块破裂，激活体内血小板和凝血系统，诱发血栓形成…。 [1]叶飞，陈绍 良．心绞痛患者外周血黏附分子的表达及与冠 只有根治粥样斑块 ，消除冠脉瘀血 ，才是治疗冠心病的关键所 状动脉病变特征的关系[J]．临床心血管病杂志，2004，(2O)： 在。临床上在冠心病急性期，西药抢救症状平稳后 ，配合 中药 209． 治疗 ，所选血府逐汤方 中桃仁 、红花 、赤芍、川穹、牛膝等祛瘀药 [2]柴雪妍 ，周翠莲 ．丹红注射液治疗冠心病 的临床疗效观察 主治血分的瘀滞 ，枳壳、柴胡、桔更、甘草等药调气疏肝 ，调畅气 [JJ．中国临床 医生 ，2009，10：40． 机 。全方行气化瘀 、调肝和血、行而不破 、有升有 降，用治胸 中 参苓白术散的临床应用 粱 丰 关键词 ：参苓白术散 ；临床应用 中图分类号 ：R286．6 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979{2010)15—0063—02 参苓 白术散 ，取 自《太平惠民和剂局方》。本方是在 四君子 满 ，食少神疲 ，形体消瘦 。脉细弦，舌苔薄腻 ，质偏红。证属脾 汤的基础上加减而成 ，本方除治脾 胃气虚 以外兼有和 胃渗湿及 胃虚弱，气 阴营血俱亏所致。法当益气健脾 ，词营和阴。处方 ： 保脾之功 ，在 临床中运用 多端 ，现总结如下 。 参苓 白术散加川石斛 10g、丹参 10g、陈木瓜 10g、炙乌梅 10g、六 1 咳嗽(慢性支气管炎) 神菊 log、香谷芽 10g。水煎二汁 ，上 、下午分服，14剂 。二诊 ：服 清 ·林佩琴 “因痰致 咳者 ，痰为重 ，主治在脾 ”之说 ，认为脾 药后饮食 能思 ，余症无变化 ，前方再服三个月 。三诊 ：胃纳增 虚聚湿生痰，疾生于脾而 宁于肺 ，肺虚长受痰湿 内扰 ，清肃失 进 ，气色好转 ，形体亦见丰腴 ；脉弦象略和 ，舌质偏红较淡 。原 令 ，咳嗽难 已。咳嗽之症 ，易治亦不易治 ，外邪袭肺引起 的咳嗽 方连服三