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199】 广西医学2003年10月第25卷第10期 止颤动，缩短室颤时间保护心肌。预后：除1例TOF TOF麻醉手术中急性缺氧发作的预防：急性缺 合并PDA术后四天死于低心排、多器官功能衰竭 氧发作的原因是右室漏斗部痉挛或体循环阻力降低 外，余11例痊愈出院。 而引起右向左分流增加，肺血流突然减少姑’；另外哭 闹、闭气、呛咳等，阵发性心动过速也使肺血流减少 3讨论 而诱发缺氧性发作。预防措施：充分吸氧，维持适当 法乐四联症是指室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动 的麻醉深度，避免哭闹、挣扎、呛咳，麻醉后正压通气 脉骑跨及右心室肥厚四种畸形的先天性心脏病。本 期气道压不宜超过2kPa；并适当补充血容量及血液 病特点是明显紫绀，长期而严重的低氧血症，致组织 稀释，提高心输出量，防止低血压及心动过速，必要 氧供不足，因此全身组织缺氧是本病病理生理变化 时应用多巴胺、去氧肾上腺素升压或艾司洛尔、美托 的主要基础，此类病人常存在代谢性酸中毒，麻醉处 洛尔降低心率；根据紫绀程度及血气分析补充碳酸 理的关键是纠正酸中毒，维持循环稳定，避免急性缺 氢钠纠正酸中毒。 氧发作。 本文复苏期出现顽固性室颤1例，经反复多次 麻醉处理要点：咪唑安定、芬太尼对心肌抑制 电击除颤无效或短暂停止又颤，说明心肌缺血缺氧 轻，二者联合用予麻醉诱导和维持，循环功能相对较 未得到改善，需再次阻断主动脉灌注停跳液使心肌 稳定，仅少数病人BP下降，应用多巴胺3～5弘g／kg／细胞重新贮备足够ATP，转流5分钟后再开放主动 min维持稳定，若BP下降伴HR明显增快，则用去脉除颤复跳。’。本例顽固性室颤的原因可能是左、右 心室异常肥厚致术中心肌保护不良，术中阻断主动 氧肾上腺素0．1～0．3mg静注有迅速升高BP及反 射性减慢HR作用，避免低血压及心动过速而加重 脉时间长(173min)及全身停循环2次等导致心肌缺 右向左分流导致急性缺氧发作；麻醉开始即补充 血缺氧难以改善或心肌缺血再灌注损伤。 5％碳酸氢钠2～5ml／kg纠正酸中毒，随后据血气 参考 文 献 分析调整pH正常，为心脏复苏创造有利条件；心脏 l廖大成，耿新社，欧阳川，等．大龄法乐四联症根治术的 复苏早期应用多巴胺3～10t-tg／kg／min支持心功 麻醉处理．中华麻醉学杂志1995；15(4)：231 能，适当补充血容量维持CVPl4～18cmH。On’；若 CVP20 2王风学．法乐四联症外科治疗的麻醉处理．临床麻醉学 cmHzO，BP正常则加用硝普钠降低心脏 杂志2001；17(10)：583 负荷，同时BP偏低则加用肾上腺索0．01～0．1弘g／ 3 邓硕曾．心脏手术中的心脏复苏．临床麻醉学杂志 kg／min增强心肌收缩力，有效预防与治疗低心排综 2000；16(10)：594 合征。复跳后心率慢用异丙肾上腺素治疗，效果不佳 则安装心脏起搏器。 同种异体骨库的建立及临床应用效果观察 广西梧州市红十字会医院骨科(543002)宁金沛 庞彤梁柱德谭叙强黄声乐