微创治疗成人Pilon骨折.pdfVIP

浙江创伤外科2006年8月第11卷第4期ZHJ J 2006．V01．11。No．4 Traumatic．August ．302． ．诊治分析． 微创治疗成人Pilon骨折 程建崇 Pilon骨折是指由轴向负荷力而引感染病例。1例开放骨折小面积皮肤坏 块较大的线形骨折．在C臂机透视下整 起胫骨下1／3骨折波及关节面．通常由 死行二期植皮修复．无因手术引起神经 复闭合中空钉固定．可以达到满意的放 交通伤、高处坠落伤等高能量损伤引起． 血管损伤。 射学的复位固定。但术后需石膏外固定。 多涉及内外踝、前后踝、胫骨远干骺端， 1．3．2放射学评价：按照BuewellLinmⅡ型骨折有明显的粉碎块、骨折端移位． 骨折常发生嵌插、压缩及粉碎，多伴有下 评定：优良率88．9％。优：骨折端解剖复可以通过牵引复位C臂透视定位应用 胫腓联合分离．最早由法国放射科医生 位，内外踝无移位，胫距关节对合佳，断 MIPPO技术钢板固定。而对于Ⅲ型骨折， Destot命名。Ruedi—Allgower分型Ⅲ为3端无成角畸形．无明显骨长度丢失．18 结合患者意愿．先经过l周时间的跟骨 型。I型：无移位的裂隙骨折；Ⅱ型：有移 例；良：骨折端复位可，内外踝无移位．胫 牵引．基本恢复胫骨腓骨长度．预计切开 位并造成关节面不平整的线形骨折：Ⅲ 距关节对合佳．断端无成角畸形．无明显 整复内固定不能达到满意疗效时可选择 型：有移位的骨折并伴有干骺端压缩或 骨长度丢失．远端后方骨块移位2— 外固定支架或加上有限内固定方法。 2．2几种微创技术的术中技巧．根据骨 关节面不平粉碎骨折。Pilon骨折处理相5mm．6例；差：复位不满意，断端成角畸 对复杂．切复内固定并发征较多。本院于 形，远端后方骨块移位大于5mm，3例。折类型和软组织损伤情况进行。 1996年10月至2005年2月．在收治的1．3．3临床功能评定．按照Helfet评分[312．2．1 闭合中空螺丝钉固定．适用与无 Pilon骨折病例中有27例应用微创技术 明显移位的骨折或关节面平整的骨折． 优良率88．9％。优：无痛．无畸形，踝关节 治疗．经随访取得满意疗效。现报告如 活动正常20例；良：运动或剧烈活动后 C臂机透视下．根据情况垂直于骨折线 下。 疼痛．无畸形，踝关节活动轻微疼痛4 或胫骨干、或由胫骨远端向近端交叉以 例；差：有临床表现为踝关节畸形，创伤 克氏针导引．拧人中空钉。此方法相对简 1 临床资料 性关节炎．踝关节和距下关节功能丧失 单。 在50％以上3例。 2．2．2 MIPPO技术钢板内固定．腓骨远 1．1一般资料：本组27例．男15例，女 12例；年龄22．78岁，平均45岁。致伤 端5cm以上横行或短斜形骨折．以及胫 原因：交通伤15例，高处坠落伤8例，行2讨论 骨下段骨折粉碎不严重者．应用MIPPO 走不慎扭伤4例．重物轧伤3例。伤后手2．1 Pilon骨折为高能量损伤的关节内技术钢板内固定均需C臂机透视．闭合 术时间3小时～7天．8小时内手术10骨折．踝关节为负重关节．治疗难度较 整复．必要时皮外尖钳夹持协助整复。腓 大，并发症也多；且小腿下段软组织少， 骨骨折者在外踝处微小切口沿腓骨外侧 例。Ruedi—Allgower分型I型5例，Ⅱ型 胫骨下段血供欠佳等因素存在．使临床 或后侧潜行剥离．胫骨骨折者在内踝处 18例，Ⅲ型4例。其中开放性骨折5例， 均为Gustiloll型。合并糖尿病3例．合并医生在选择切开整复内固定也非常谨 微小切El沿胫骨内侧潜行剥离．钢板由 其他损伤8例．