新生儿单纯疱疹病毒感染.pdfVIP

376 中国抗感染化疗杂志2004年12月30日第4卷第6期chinJInfect ·综述· 新生儿单纯疱疹病毒感染 崔速南 李健芹 汪明明 [关键词]单纯疱疹病毒；感染；新生儿 中图分类号：R373．1；R978．7 文献标识码：A 文章编号：1009·7708(2004)06一0376一03 Viralinfectioninnewbor璐 Herpessimplex C【月S乱咒口咒， wA小，G DisP口sPs LJ．厂i口，2qi扎， Mi竹g优fng．(．厂i7z口咒J，z／0ctio“s HDs夕主￡口Z，Ji扎口咒250021， C^i7zn) 单纯疱疹病毒(HSV)属DNA病毒，分2个亚(包括医护人员、亲属或探视者)、以及其他受染的新 型，即：HSV一1和HSV一2。前者主要引起口腔和咽生儿脚。 部感染；后者主要侵犯生殖道，是新生儿较为常见的 母体的免疫球蛋白(IgG)可通过胎盘，对胎儿 感染病原之一。HSV具有很强的潜伏能力，在潜伏 产生重要的保护作用。若母孕期发生HSV感染、 数月或数年后可重新活动，导致疾病发作。在过去 侵入到胎儿体内的病毒量大、来自母体的IgG量极 30年中，新生儿单纯疱疹病毒感染的诊断和治疗得 少或没有，则新生儿出生后发生HSV感染的危险 到了长足的发展，播散性感染的病死率已从85％下 性将高达30％～50％。若母体血清抗体阳性、既往 降到29％，中枢神经系统感染的病死率已从50％下 曾患有生殖器疱疹，新生儿HSV感染的危险性为 降到4％[1]。新生儿HSV感染在我国并非少见，应o．04％，但若母体在分娩时产道有病毒释出，那么新 引起临床高度重视。 生儿HSV感染的危险性将提高到3％以上睁“。分 一、流行病学 娩时母体生殖道存在HSV感染，予以剖宫产可降 据报道，美国新生儿HSV感染率为50／10万， 低新生儿HSV感染的危险性，即使产程已超过24 约5％的妇女在儿童期曾有生殖道疱疹病史，20％ h，也可予以剖宫产。但剖宫产并不能完全阻断新 ～30％的妇女血清HSv-2抗体阳性。在大多数新 生儿HSV感染，胎儿出生后仍需密切观察。业已 生儿病例中，母体都有既往感染史。有生殖道疱疹 明确，母体原发性生殖器HSV感染是择期低位剖 病史的妇女，在分娩时有1％的人可排泌HSV，并宫产的指征之一[4]。 可在分娩过程中感染新生儿。新生儿感染HSV约 二、临床特点 5％经胎盘传播，主要发生在母体早孕阶段，属先天 新生儿HSV感染可有多种临床表现：①皮肤、 性感染；约85％～90％经产道传播，产道中的病毒眼或口腔黏膜发生疱疹；②形成播散性感染，累及 经新生儿破损的皮肤和黏膜直接侵入新生儿体 肝、肾上腺、肺和脑等重要器官；③肺部感染(肺炎)； 内[¨。Kohelet等[2]对1999年1月至2002年6月 ④中枢神经系统(CNS)感染(脑膜脑炎)。极少数先 出生的6953例以色列新生儿研究发现，新生儿 天性HSV感染可出现小头畸形等临床表现。母体 HSV感染率为0．16％，其中胎头吸引助产者为 有生殖道疱疹者，自发性流产的危险性增高[5]。 0．7％，而自然分娩或剖宫产者仅为0．095％(P 皮肤、眼或口腔感染可以单独存在，也可以是全 O．001)，从患儿的疱疹液中均分离到HSV一2，认为 身感染的一部分。感染出现的时间不定，但通常发 前者