核磁共振技术在原发性肝癌放疗中的研究进展.pdfVIP

·294· 核磁共振技术在原发性肝癌放疗中的研究进展 金海峰，董丽华 (吉林大学第一医院影像医学与核医学，吉林长春 130021) [关键词】核磁共振；原发性肝癌；放疗 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌症，为 血管形成是否可能对肿瘤治疗的疗效进行判断和预测成为近 我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列 期研究的热点之一。新生血管形成是肿瘤的重要特性，反映 第3位，仅次于胃癌和食管癌，我国每年约有11万人死于肝 了肿瘤的增殖情况，也是肿瘤治疗的关键靶点之一。然而，目 癌，占全球肝癌死亡数的45％。世界各地原发性肝癌发病率 前这方面的研究在临床应用还有许多困难，基本上仍处于动 有上升趋势，本病可发生于任何年龄，以40一49岁为最多，男 物试验和临床I期研究的水平H“璩J。其原因主要有以下几 女之比为2—5：1。肝癌系高度恶性，预后极差的肿瘤之一， 个方面：①设备条件和技术标准不统一，导致研究结果无法统 肝癌未经治疗，一般生存期为1—4个月。手术应作肝癌治疗 一评判。②即使在同一种肿瘤中由于采用的显像方式及显影 的首选手段，即使早期肝癌，由于手术治疗适应症的限制。也 剂的选择不同，导致结果差异很大，阴性和阳性结果混杂。③ 只有少数早期患者可望根治，5年生存率可达75％。中晚期 对新生血管形成采用单一指标还是综合指标进行评判更为合 肝癌可考虑动脉栓塞灌注化疗，待肿瘤缩小后再考虑手术切 理有待探讨。④肿瘤本身异质性对研究结果的影响有更多资 除或放射治疗。以往认为原发性肝癌对放疗不甚敏感，而临 料累积。由于这些问题的存在导致临床应用的困难，因此本 近器官却易受放疗损伤。因此，过去的治疗效果不很满意。 研究希望通过在一种异质性相对较小的肿瘤(肝细胞肝癌)。 近年由于放射生物学的进步，认为肝细胞癌的放射敏感性相 目前，通过MRI功能显像获取肿瘤的新生血管形成的信 当于低分化鳞癌，∥8≥10(相当于低分化鳞癌)放疗敏感性，息主要用于检验抗血管生成药物的安全剂量及治疗疗 定位方法和放射能源的改进疗效有所提高，常用放射能源为 效[19-221。这种信息是否有助于对肿瘤放射治疗的疗效进行 60C0和直线加速器和定位技术上有局部小野放疗、适形放 判断和预测有待探讨。与由MtU获得肿瘤解剖学信息(部 疗或者立体放疗，照射方式有超分割放疗移动条野照射等，目 位，大小，浸润深度)相比，由MRI获得肿瘤功能性信息(如新 的是使照射能量高度集中，对肿瘤组织的杀伤作用加强，尽量 生血管形成)有一定难度，需要解决以下的技术问题旧“…：① 减少周围组织的损伤，一些病灶较为局限且肝功能较好的病 针对特定肿瘤建立动态显像技术，了解其在不同时像的显影 例如能耐受40GY(4000RAD)以上的放疗剂量疗效可显著提 特点，对这些特点进行量化处理。②试用不同的造影增强剂 高。目前趋向于手术、介入治疗和放疗等联合应用。 (小分子和大分子造影增强剂)，以确定哪种更为合适。③建 立有效和易于临床使用的肿瘤新生血管形成评判标准。虽然 l核磁共振在肝癌中的应用 有一定困难，但是肿瘤功能性信息的获取可以使我们更好的 了解肿瘤内在的生物学特性以及治疗当中生物特性豹动态变 核磁共振作为一种先进的无创伤性的放射诊断技术，在 临床上的应用已经得到了肯定和重视。在肝癌中的应用主要 化，这对于放射前的肿瘤功能性靶区的确立，放射治疗剂量大 小和剂量分布的确定及放射治疗疗效的预测和检验都可能起 包括以下几个方面：①治疗前评估：从文献报道来看¨“】，cT 到重要作用，因此值得加以深入研究。 和MRI的结合优于单用CT，MIll的，有时主要表现在对肿瘤 外侵范围的较好显示，特别是对肝癌浸润的显示，由于肿瘤的 2研究进展 大小和浸润范围是重要的预后因素，并且影响淋巴结转移几