桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则.pdfVIP

中国中医药咨讯 2011年3月中 第3卷 第8期 ·434· Journal of ChinaTraditional ChineseMedicineInformation March 2011 V0l.3 No.8 桂枝汤加减治疗心力衰竭的医案一则 李 雁 张丽丽 （黑龙江省中医研究院心血管科，黑龙江 哈尔滨，150036） 桂枝汤是《伤寒论》中的第一方，被后世医家称为“群方之 如尤在泾《金匮心典》引徐氏之说“桂枝汤外证得之，为解肌和营 。桂枝汤是治疗太阳中风 ”。 冠”，可见桂枝汤在伤寒论中的重要性 卫，内证得之，为化气和阴阳 说明本方在外它有调和营卫之 调和营卫，治法遵循了《素问 。 证的主方，其功用为解肌祛风， 阴 功，在内则有调和气血之用 阳应象大论》“中风：其在皮者，汗而发之的原则，”即辛温发汗解 7 日后复诊，主要症状可见胸闷，心悸，汗出，夜间尤甚，口唇 表。究其原因，太阳病是由外邪侵袭肌表，卫外不固，营卫不调， 发绀，精神不振，双下肢轻度浮肿，尿少，无喘息气促，无恶寒，听 啰 卫阳浮盛奋起抗邪，正邪交争所致，即“营弱卫强”，或“阳浮而阴 诊双肺干湿 音明显减少，舌质淡红苔薄白，脉数。治法：调和营 。由于病人体质强弱不 。方药：桂枝 甘 弱”。其病症特点是脉浮，头项强痛而恶寒 卫，复阳固表，处方：桂枝去芍药加附子汤 15克， 同，感受外邪性质不同，病理变化也各有其特点，因此太阳病有 草 10克，生姜 15克，大枣7枚，附子10克，茯苓 15克，上方七 三种主要的证候类型，太阳中风证，太阳伤寒证和表郁轻证。 付水煎服，日一剂，早晚分服。本方在桂枝汤基础上去芍药，芍药 太阳病为外感病的初期阶段，一般比较轻浅，但若治疗不当，则 酸敛阴柔，不利于胸中阳气的畅达，对温补心阳的药物具有制约 变化迅速，其中若表邪不解或兼有其他病理变化，成为太阳病兼 其药性的作用，因此在日常应用中，凡具有胸闷胸痛的患者，不 证。如中风表虚证，可兼经输不利，兼肺气不利，兼阳虚漏汗，兼 建议用此药，患者以夜间加重，加之年近七旬，肾气不充，肾阳不 胸阳不振，兼阳气不足等。 足，温煦失司，方中以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，中用甘草伍桂 经过现代研究，桂枝汤所主治的病症种类多达四十余种，病 枝以辛甘化阳，熟附子温经复阳，固表止汗，茯苓与桂枝合用加 症涉及到内科，外科，妇科，皮肤科等。王琦、铁君二人总结叶天 强利水消肿之功效，诸药合用，阳气得复，肌表自固，不仅外邪可 士运用桂枝汤及类方时认为，叶天士应用桂枝汤及其类方的范 解，而肢急溲难等症亦可痊愈。桂枝汤有双向调节的作用。它能 围很广，如虚人外感、咳嗽、痰饮、痹痛、冲气、动悸等，常随症投 发汗以止汗，发汗而不伤正，止汗而不留邪。 之。有作调和营卫，发散风寒之用；有作通阳制水，化痰涤饮之 7 日后复诊，主要症状可见胸闷心悸减轻，口唇发绀减轻，精 施；有温通经脉而设，有取温肾平冲之力，王孟英说：“改错所云 神不振，乏力，双下肢无浮肿，无喘息气促，无恶寒，无汗出，尿量 岂可不遵仲景之法而不用桂枝 啰 舌质淡红苔薄白，脉沉。治法： 者，仍湿热症也，若风寒伤卫，