【优质】外科讲稿：重症监测治疗和复苏.pptVIP

重症监测治疗和复苏 重症监测治疗室ICU(Intensive carc unit) 是集中各有关专业的知识和技术、先进的监 测和治疗设备,对重症病例的生理功能进行 严密监测和及时有效治疗的专门单位. 在严重感染、应激等多种病因,都可引起病 人发生器官或系统功能不全或衰竭、代谢障 碍、内环境紊乱等. 在此期间病人的生理变化非常迅速, 需要对 病人生理功能进行系统实时和动态观察. 以便有预见性的和及时的治疗. 另外 还有为各专业服务的单位,外科监测病房 新生儿监测病房.冠心病监测病房等. ICU是一个多专业协作的医疗单位,必须分工 明确,组织有序,在科主任负责制度下,密切配 合,加强管理, 全心全意开展医疗、教学、科 研工作. 循环系统 参 数 计算方法 正常值 动脉血压 收缩压 90--140mmHg 舒张压 60--90 平均动脉压CVP 70--105 中心静脉压PCWP 6(1-10) 肺毛细血管楔压 9(5-16) CO心排出量 5L/分 CI心脏指数 CO/BSA体表面积 2.8-4.2L/分.M2 SV心搏出量 CO/HR 60-90ml/beat SI心搏指数 SV/BSA 40-60ml/beat.M2 LVSWI 左室作工指数 SI(MAP-PCWP)x1.36/100 45-60g.m/M2 RVSWI 右室作工指数 SI.(MAP-CVP)x1.36/100 5-10g.m/M2 TPR 外周血管总阻力 (MAP-CVP)x80/CO 90-150KPa.s/L PVR肺血管阻力 (PAP-PCWP)x80/CO 15-25KPa.s/L  1.呼吸功能监测 : 术后肺部并发症,是引起死亡的主要原因之一.  术前肺功能正常者,术后肺部并发症发生率 为3%. 而异常者高达70% . 主要是监测肺通气功能、氧合功能和呼吸功 能.  B. 机械通气的应用: 呼吸衰竭可因肺氧合功能或呼吸泵功能障碍引起,  肺氧合功能是因肺部病理改变, 肺泡气与血液之间 的气体交换障碍.  呼吸泵功能衰竭, 又称通气功能衰竭, 临床上以 CO2排除障碍为主.  主要原因有:呼吸肌疲劳, 胸廓运动障碍 ,神经肌肉 接触处病变, 中枢神经功能抑制或丧失,泵功能衰竭 引起的低氧血症. 机械通气使肺通气功能恢复, 即可纠正.  机械通气本身, 也可引起或加重肺损伤 ,称之为机械 通气肺损伤(VILI), 造成肺泡过度扩张或肺内压力过 高. 导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤. 表现: 为肺水肿,肺顺应性降低,氧合功能障碍, 并可引起 纵膈气肿,皮下气肿和气胸等.  三.肾功能的监测与保护: 对评估全身组