急性胸痛的发病机制与诊治原则.pdfVIP

维普资讯 童塞医学2008年6月第37卷第l2期 l363 · 综 述 · 急性胸痛的发病机制与诊治原则 王 鸿 综述 ，候 洪 审校 (重庆市西郊 医院急诊科 4ooo5o) 关键词 ：胸痛 ；发病机制 中图分类号：R56 文献标识码：A 文章编号：167卜8348(2008)12—1363—02 急性胸痛是急诊患者最常见的主诉 ，占全部急诊患者 的 2．2 心血管疾病 心血管疾病 引起 的胸痛也称心源性胸痛 ， 5 E13 一 ，其病 因多种多样 。由不 同原因所致的胸痛 ，其临床危险 旦考虑此类疾病的可能，应立即处理与治疗，否则严重的患 性有较大的差异 。对急性胸痛患者作 出快速的、正确 的诊治是 者可在剧烈胸痛 中猝死 。常见如下疾病 ：心绞痛 、急性心肌梗 急诊科医生面临的严峻挑战，这不仅能保证高危患者得到及时 死、肺梗死、主动脉夹层动脉瘤 、急性心包炎及严重的心脏瓣膜 的救治，而且可防止漏诊、误诊 。因此 ，正确 明辨胸痛 的性质、 疾病 。同样 ，这种胸痛也是一种定位不确切的内脏痛 。缺血性 找出胸痛的原因、分析胸痛 的严重程度 ，对正确处理胸痛 、判断 胸痛表现为心前区和胸骨后压迫性的闷痛或撕裂样痛，可以放 预后非常必要 。 射到左肩、左胸壁 内侧、后背 、颈两侧及下颌部。疼痛常在劳力 1 胸痛发病机制 时诱发 ，持续约 3～5min，休 息或含服硝酸甘油后缓解 。心肌 由于炎症、外伤、肿瘤浸润、化学物质刺激 内脏 、缺血缺氧、 梗死时，胸痛程度严重且持续时间长 ，患者往往会有 “濒死感”。 膨胀、平滑肌痉挛、机械性压迫或刺激 ，损伤 l『胸壁、心血管系 主动脉夹层瘤分离的疼痛在起病初就到达高峰，疼痛可向背、 统、呼吸系统及腹腔脏器 ，损 伤组织释放化学物质 ，如 K 、 肋、腹、腰和下肢放射 ，两上肢和／或下肢之间的血压可有 明显 H 、组胺 、5羟色胺 、缓激肽 、P物质及前列腺素等 ，刺激肋 间 差别 ，可有下肢短暂性偏瘫 、瘫痪和主动脉瓣关 闭不全 的表现 。 神经感觉纤维，脊髓后根传人纤维，支配心脏及主动脉 的感觉 2．3 腹腔脏器病变 引起的急腹症 急腹症是指以急性腹痛为 纤维，支配气管、支气管、食管的迷走神经感觉纤维，膈神经 的 突出表现 ，需要紧急处理的腹部疾患的总称 。腹腔脏器病变引 感觉纤维均可引起胸痛(图 1)。例如胸膜炎、肺炎、肺结核、气 起 的胸痛是临床上较少见但 易误诊、漏症 的常见原因。它的特 胸等 的胸痛都是波及壁层胸膜所致 ；肺梗死 的胸痛除来 自壁层 点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦诊治不及时，易危及 胸膜摩擦外 ，可能还与低血氧、冠状动脉灌注减少及肺动脉高 生命 。急腹症分为炎症性、穿孑L性 、梗阻性、扭转性、出血性和 压时的机械扩张有关 ；肺癌 的胸痛是 由于支气管壁、纵隔淋 巴 损伤性 6种类型 。 结浸润肿胀 以及壁层胸膜受侵而 引起 ；心绞痛 、心肌梗死是 由 2．4 纵 隔及食管疾病 纵隔及食管疾病 (如炎症或肿瘤等)引 于心肌短暂 (或持续)缺血、缺氧 ，局部代谢产物积聚而致 。 起的胸痛位置较深，呈持续性，且往往和饮食、体位相关。 2．5 胸壁及神经疾病 包括皮肤、皮下组织、肌肉、肋骨及肋 兰二 +一藏磊 一～，蛆伤释绠搦放 胸经膈闾枣枣{{ 间神经病变 。