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厦门理工学院学生体育保健课申请表 （ — 学年 第 学期） 填报日期： 年 月 日 姓 名 性别 学院 专 业 班级 学号 联系电话 原上课班级（上课时间、项目、任课教师） 申请原因 校医室 审核意见 负责人签字： 盖 章： 任课教师签字（还未选课学生不用任课教师签字） 任课教师签字： 公共体育部审批 意见 负责人签字： 承 诺 本人保证所提供资料真实有效，绝不弄虚作假，如有造假，后果自负！ 学生本人签字： 年 月 日 填写注意事项： 1、此表必须逐项完整填写、字迹清晰； 2、随表上交医院有效证明（原件及复印件）； 3、此表经任课教师审核签字后（还未选课学生不用任课教师签字）由公共体育部教学主任（体育馆203）审核签字，最后交至体育部办公室（体育馆306）备案。 4、此表应于开学一周内上交，一式一份，逾期不再办理。