新型农村合作医疗费用控制的影响因素及控制策略.pdfVIP

新型农村合作医疗费用控制的 影响因素及控制策略 北京市顺义区卫生局 巩维国 北京市顺义区卫生局新型农村合作医疗管理中心 郑雷文李晓辉付雨 1概况 顺义区现有3个街道办事处、19个镇，426个行政村，常住人口71．1万，户籍人口 美元，属地财税收入90亿元，地方财政收入2】亿元，城镇居民人均可支配收入17500 95．98％。 2合作医疗费用控制的主要影响因素 2．1制度的约束影响农村居民参合的积极性 与城镇医疗保障制度一样，新型农村合作医疗制度的设计缺乏农村医疗服务体系 改革和费用支付方式改革的同步支撑。由于新型农村合作医疗制度处于运行初期，资 金筹集有限，为防止资金出险，制度的设计必须建立在确保合作医疗资金的收支平衡 的基础上，大部分地区在制度设计中引入了城镇职工医疗保险制度的药品、治疗的可 报销范围、起付线、封顶线等报销医疗费用的做法，这些做法对于维持资金平衡是有益 的，但对患者严格的约束，特别是过高的患者自付比例一定程度影响了农民的参合积 极性，随着筹资水平的稳步提高，合作医疗制度的不断完善，农民的参合意识逐渐提 升。以我区为例，在制度科学调整过程中，农民参加合作医疗的积极性发生明显变化， 具体如表1所示。 表1顺义区2004--2006年度制度调整与参合情况 起付线 封顶线 个人出资 支付报销 年度 参合率 (元) (元) (元) 资金(万元) 2004 500 60000 20／40／60 56．69％ 1648．45 2005 O 60000 茂，蝓，哟 78．73％ 2328．48 2()06 0 驾，蝓，哟 87．37％ 2929．83 60000／70000／80000 · · 19 2．2部分医院的不规范诊疗行为造成参合人员医疗费用的过渡支出 目前的合作医疗制度尚缺乏对供方行为的有效制度约束。在许多地区，新型农村 合作医疗制度与城镇基本医疗保险的运作模式相同或类似，都是被动地报销参合农民 的医疗费用。这种运作模式容易引发医疗供方甚至患者的道德风险，最终很可能导致 医疗支出急剧增长。部分定点医疗机构过度用药、不合理治疗检查问题比较突出，次 均住院费用和门诊费用上涨较快，观察病人作为住院病人进行处理，处方药物和检查 项目超出基本药物目录和规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，增加了农民 的费用负担。因此医疗服务行为需要进一步规范，监管力度需进一步加强。自2007 年1月1日起，北京2600家社区医院开始实行药品零差价购销模式，药品价格平均下 降30％左右。今年共确定310个企业的312个通用名的药品，共计923个品规，纳入零 差价销售。我区25个社区卫生服务中心、212个社区卫生服务站全部实行此项制度， 并通过政府集中采购、统一配送、零差率销售来减少中间加价环节，缓解了药品回扣、 以药养医等一系列问题，一定程度缓解了合作医疗资金的风险。 表2顺义区2003--2006年度医药费用增长情况表 与上年同期 与上年同期 与上年同期 项目 2003正2004年 2005正 2006拄 增长比率 增长比率 增长比率 医疗收入(万