以假性肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮1例.pdf

2014年5月第22卷第5期 医药与保健 案例报告 以假性肠梗阻为首发表现的系统性红斑狼疮1例 王维 【关键词】肠梗阻；系统性红斑狼疮 【中图分类号】R574．2【文献标识码】B 1临床资料 敷止痛、灌肠等对症治疗。经治疗后患者症状可缓解，但病因尚 患者女，34岁，因腹痛伴呕吐1天入院。患者于入院1天前不明确。本患者合并有尿蛋白，低蛋白血症，多浆膜腔积液。甲 无明显诱因出现全腹痛，以中下腹明显，呈阵发性胀痛，伴恶心、 功、血糖正常，无肌萎缩、无力、震颤、僵直等症状，未服用可导致 呕吐5次，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，腹胀，有肛门排 肠梗阻的药物和毒物。故考虑免疫性疾病可能。进一步查自免 X 气、排便，到我院急诊就诊，查血分析：白细胞6．77109／1，中性 示：补体3o．2939／L、补体4o．05019／L、抗核抗体阳性f17．92)、抗 百分比79．5％。血清淀粉酶未见异常。腹部立位平片：膈下未见 游离气体，考虑肠郁张。急诊予抗感染、补液止痛等对症治疗后， 测定阳性f+)、抗组蛋白抗体阳性f+)。24h尿蛋白定量： 患者腹痛缓解不明显，为求进一步治疗，急诊遂拟“腹痛查因：不 10．2639／24h。肾活检病理：狼疮性肾炎，V型。最终确诊为系统性 完全性肠梗阻?”收入院。入院症见：患者神清，精神可，中下腹阵 红斑狼疮(SLE)。治疗上加用甲泼尼龙80mgqd，泾氯喹200rag 发性胀痛，恶心，无呕吐，腹胀，无发热，无头痛、头晕，无胸闷、胸 bid。治疗一周后腹痛、呕吐等症状完全 bid，吗替麦考酚酯o．759 痛，胃纳差，眠可，大小便正常。既往史：10年前曾行剖腹产术； 缓解。复查24h尿蛋白定量：3．072∥24h。 今年3月因异位妊娠在我院行保守治疗。查体：体温：36．5℃，脉 2讨论 系统性红斑狼疮是一个累及多器官、多系统，临床表现复杂 搏：110次／分，呼吸：20次／分，血压：113／102mmHg。神志清楚， 精神状态一般，全身皮肤、黏膜未见异常。全身浅表淋巴结无肿 多样，病程迁延反复的自身免疫性疾病。尤以血清中出现大量的 大。双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性哕音，心律齐，各瓣 以抗核抗体为主的自身抗体为其特点。部分SLE的患者可出现 膜听诊区未闻及病理胜杂音。下腹可见一长约10cnl手术瘢痕，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状。但出现肠梗 腹膨隆，中下腹压痛、反跳痛，左下腹、右下腹压痛不明显肝脾肋 阻的情况并不多见，尤其是以肠梗阻为首发症状的更为少见，国 下未及，腹部无包块，肠鸣音亢进，7次／分。神经系统检查无异 内外文献仅见少量个案报道。并发肠梗阻等急腹症的患者往往 是SLE发作或活动的信号，原因可能与肠壁和肠系膜的血管炎 常。入院后完善相关检查，生化：白蛋白25．8#L，总钙 1．82mmol／L，前白蛋白135．3mg／L；尿组合：尿蛋白3+；血分析、肝症有关。本患者首先出现腹痛伴呕吐，根据腹平片及腹部CT可 肾功能未见明显异常。腹部cT：广泛性小肠及结肠肠壁水肿并 诊断为假性肠梗阻。但患者并没有蝶形红斑、盘状红斑、关节痛、 轻度不完全性梗阻，未见明显梗阻点及占位病变，考虑慢性肠炎 脱发、口腔溃疡等典型症状，故早期并未考虑到SLE的可能。患 并假性肠梗阻可能性大，盆、腹腔大量积液。双侧胸腔少量积液， 者无糖尿病、甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤、帕金森病等病史，未 左下肺盘状肺不张。心脏彩超示：二尖瓣关闭不全(轻度)，心包 服用可导致肠梗阻的药物和毒物。根据辅助检查可见其有多浆 积液(少量)，左室收缩功能正常。结合患者症状、体征及实验室 膜腔积液，且有大量尿蛋白，低蛋白血症，故想到SLE可能。进一 检查诊断为假性肠梗阻。治疗上予头孢美唑钠、奥硝唑抗感染， 步完善自身免疫抗体、24小时尿蛋白及肾穿刺活检后明确诊 盐酸消旋山莨菪碱注射液解痉止痛，10％转化糖注射液、注射用 断。予抗炎、抑制免疫等治疗后症状迅速缓解，尿蛋白明显减少。 水溶性