内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究.pdf

《中外医学研究 》第 12 卷 第 18 期 （总第 242 期 ）20 14 年 6 月　　 临床与实践 Linchuangyushijian 内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的临床研究 ① ① ① ① ① ① 　岑鹏程 　孙卫东 　冯晓峰 　蔡文超 　周春柳 　郑永志 【摘要】　目的： 方法： 　　 比较 内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC) 的疗效 。 选取 20 11 年 1 月 1 日-20 13 年 12 月 31 日笔者所在医院 收治的 98 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者 ，采用随机数字表法将其分为 内镜组和开腹组 ，其 中内镜组 56 例患者行 内镜下取石术等解除梗阻或者先 经 内镜鼻胆管引流术缓解症状再二次行相关治疗 ，开腹组 42 例患者行开腹手术治疗 ，观察指标包括操作成功率 、体温恢复正常所用时间、腹痛缓解 时间、总胆红素下降水平 、并发症发生率 、住 院时间、治疗费用等 。结果：内镜组操作成功率 、术后并发症发生率 、住 院时间优于开腹组 ，差异有 统计学意义 (P0.05) 。而症状改善方面 ( 体温恢复正常时间、总胆红素下降水平 、腹痛缓解时间 ) 及治疗费用两组 比较差异无统计学意义 (P0.05) 。 结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的成功率较高、安全性好 、微创 ，并且它的症状体征改善及治疗费用与开腹治疗相当。 【关键词】　 　　 胆管炎 ；　梗阻性 ；　化脓性 ；　 内镜 　　中图分类号　R657.4 文献标识码　B 文章编号　1674-6805(2014)18-0053-02 　　 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 (acute obstruction suppurative 36~78 岁 ，平均 (53.4 ±2.1) 岁 ；发病 时 间平均 (13.4 ±1.4)h ，术 cholangitis ，AOSC) 是 临床常见 的急腹症之一 ，具有起病急 ，进 前血总胆红素平均 (164.5 ±2.5) μmol/L。开腹组男 23 例 ，女 19 例 ， 展快 ，病死率高 的特点 [1-2] ，临床表现 除具有一般胆道感染 的 年龄 37~76 岁 ，平均 (54.1 ±2.7) 岁 ；发病时间平均 (14.5 ±1.9)h ， Charcot 三联症 ( 高热、腹痛及黄疸 ) 外 ，往往还有休克 以及 中 术前血总胆红素平均 (167.1 ±2.4) μmol/L。两组患者性别 、年龄 枢神经系统抑制 的表现 ，治疗 的关键在于尽快解 除胆道梗 阻 ， 等一般资料 比较差异无统计学意义 (P0.05) ，具有可 比性 。 有效 降低胆管 内压力 [3] 。在 内镜治疗手段之前 ，开腹治疗 的方 1.2　AOSC 诊断 法广泛应用 ，然而传统外科手术创伤大 ，围手术期死亡率高 ， 　　根据病史 ( 如胆道结石等 ) 、Charcot 三联症 ( 上腹部剧痛、 尤其是 AOSC 好发于老年和肿瘤 晚期患者 ，他们往往伴有多种 寒 战高 热及 黄疸 ) 休 克 和精 神症 状 以及 辅 助 检查 (B 超 或 CT/ 基 础疾 病 ，一般状 况差 。近年来 ，随着 内镜 技术 的发展 ，以 MRI/MRCP) 以及 白细胞超过 2 ×109/L 或者术 中发现脓性胆汁胆 ERCP( 内镜逆行胰胆管造影 ) 为代表的内镜微创治疗方法在治疗 管 内压力增高等可进行诊断。 中的地位越来越重要 。选取 20 11 年 1 月 1 日-20 13 年 12 月 31 1.3　方法 日笔者所在医院收治的 98 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者 的临 　　所有患者入 院后