柴胡桂枝汤的临床应用及其辨证方法刍议.pdfVIP

2005年5月第12卷第5期 中国中医药信息杂志 柴胡桂枝汤的临床应用及其辨证方法当议 王 蕾，指导:姜良铎，郝万山 (北京中医药大学，北京 100029) 关键词:柴胡桂枝汤;临床应用;辫证方法 中图分类号:R289.6 文献标识码:B 文章编号:1005-5304(2005)05-0091-02 柴胡桂枝汤见于 伤《寒论》第 146条 “伤寒六七日，发 临床中，柴胡桂枝汤最常用于外感病，或为虚人外感，或 热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝 是外感后过用寒凉而成坏病，日久不愈。证见身热微恶风寒， 汤主之”，用于治疗太阳与少阳同病。本方在临床中应用非 全身关节酸楚不适，呕恶纳呆，胸胁满闷，舌苔腻微黄或白 常广泛，近年来主要用于外感病、消化系统疾病、传染病、 腻。对照六经辨证的提纲证，是太阳经表证与少阳证同见，故 内分泌系统、神经精神疾病的治疗。笔者据其在临床中的应 使用本方调和营卫、解肌疏风、和解少阳、疏散邪热，即桂 用情况，试从其辨在思路予以分类归纳，希翼窥见经方在临床 枝汤调和营卫，以散未尽之表，小柴胡汤和解枢机，而祛少阳 应用的一些基本规律。 之邪，令太阳与少阳之邪同时而解。另有内伤发热，由气血虚 1六经辨证应用 弱而致营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆府郁火，使用 《伤寒论》第146条证属太阳少阳并病。太阳表证至六 本方可取效。因此，由内伤而致的太少证候，应用柴胡桂枝汤 七日当愈，如病不解，则有向里传变之机。发热微恶风寒，肢 效果亦佳。 节剧痛，是太阳表证未除，风寒仍留于肌表的表现;微呕与心 在六经辨证中，柴胡桂枝汤治疗的是太阳少阳同病的证 下支结并见，是少阳半表半里之证。从具体证候而言，恶寒微， 候，或因外感，或因内伤而生，不论西医诊断如何，总以146条 可知发热亦微;仅见肢节烦痛而无头项强痛及周身疼痛，则 为归属。此种应用属于经方临床应用之常。临证者只要认真 太阳表证己轻。微呕，与心烦喜呕同义，但较之为微:心下支 读诵仲景之书，体会本方的应用要点、配伍比例，正确应用之 结，即胸胁苦满之轻者，则少阳之邪尚浅。故见太、少之证俱 尚属不难。但于内伤外感致病之机固当细辨。 轻。在治疗上，太阳证未解，自当表散，犹恐犯少阳禁汗之例; 另有根据六经经络循行部位出现病症来使用柴胡桂枝汤 邪入少阳，则需和解，又虑表邪留恋难去，故用小柴胡汤与桂 有临床报道使用柴胡桂枝汤治疗颈椎病、肩周炎合并胆囊 枝汤合半而投。 炎、胃炎的病例[Ill。其辨证思路是依据太阳、少阳经循行部 脾虚小鼠免疫功能的紊乱[[3] 虚，而属湿热，当以清热化湿利湿之剂治之。万不可仅凭干咳 总之，“有是证即用是药”是中医的精髓，补药可以调节 而予滋阴润燥，诊断当以舌脉为准，不可以症状作为诊断的主 免疫、提高免疫力，清热利湿、活血化疲等同样也可以调节 要依据，遣方用药尽管按照辨证所得放胆用之。 免疫、提高免疫力，在 “观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 4 治疗当分外感内伤 3 诊断要点在于舌脉 湿证的治疗，随外感内伤不同而用药有异。“治外感如将， 湿证既然复杂难辨，但总有辨证的主要依据。笔者体会， 兵贵神速”，湿证之属外感者一般均有发热症状，舌苔或白或 诊断湿证的要点在于舌脉而不是症状，特别是在于舌象，所谓 黄，然舌边尖红。治疗当以芦根、金银花、连翘、薄荷等解 “能合色脉，可以万全”。《敖氏伤寒金镜录 ·自序》中强调 表清热，霍香、佩兰、惹该仁等化湿利湿，薄荷要大量后下， 曰:“诊断之道，欲知其内者，当观乎其外，诊察于外者，斯知 则热可迅速退去。“治内伤如相，坐镇从容”，素有湿热内蕴 其内。盖有于内者，必形诸外，若不内外相参，而欲断其病势 者可以食疗应对，以改善体质，一般可用惹该仁熬粥，量大利 之逆顺，不可得也。故为医者，诚能察其精微之色，诊其微妙 湿也不伤正，可长期使用。对于素有湿邪体质又有外感者，有 之