剖宫产术后切口感染致反复阴道出血1例.pdf

·486 · 中国伤残医学中国伤残医年2121卷第卷第1111期期ChineseJournaloChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicinefTraumaandDisabilityMedicine ,,,VolVol..2121 ,,NoNo..1111 剖宫产术后切口感染致反复阴道出血1例 代 金1 玉孜曼2 （1新疆和硕县人口与计划生育宣传技术指导站 ，新疆 和硕 841200 ；2新疆和硕县人民医院 ） 中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1673—6567（2013）11—0486—01 随着剖宫产率的升高，子宫切口感染、裂开也成为晚期产 分离，子宫下段前壁处凹凸不平，切口处肌壁不连续，欠光整， 后出血的重要原因之一。 其后方见无回声区：1cm×1cm。盆腔积液：盆腔内可见1.7cm 1 临床资料：患者，女，28岁，主因剖宫产术后反复阴道不 无回声暗区。彩色超声多普勒检查：切口处见点状血流信 规则流血2个月余入院。患者因“孕39+4周，胎膜早破”于 号。入院后即完善各项检查，腹部B超未见明显异常。考虑 2009-10-10新疆某县级医院行剖宫产术（子宫下段横切口）， “晚期产后出血，失血性贫血”，给予监测生命体征，予输血、加 产一活女婴，体重3.4kg，Apgar评分10分，术中羊水II度，胎盘 强抗感染、促子宫收缩及支持对症治疗。 同时经全科讨论及 胎膜娩出完整，无胎盘早剥及胎盘粘连等。手术顺利，术后子 与患者及其家属充分沟通后，经术前谈话签字，于2009年12 宫复旧佳，术后第2天体温37.3~37.7℃，余体温正常，阴道血 月29 日在全麻下行全子宫切除术。术程顺利，术中见原来切 性恶露少许，术后5天治愈出院。出院后一直阴道不规则流 口处全层裂开伴有脓性分泌物并感染坏死，术后继续抗感染 血，褐色，无异味，淋漓不尽，量少，用护垫即可。无坐浴及性 对症支持治疗1周后，复查血常规示：白细胞：6.42G/L、中性粒 交史。术后42天（2009-7-14），腹部彩超示：子宫体长11.2cm 细胞百分数：61.2%、红细胞：3.69T/L、血红蛋白：115g/L,血小 横径9.4cm 、前后径6.7cm，宫腔分离，子宫下段前壁处凹凸不 板：270G/L。复查CRP:4㎎／L。痊愈出院。 平，切口处肌壁连续，欠光整，其后方见无回声区：2cm× 2 讨论：（1）解剖因素：子宫横切口靠近子宫血管分支，术 1.5cm。盆腔积液：盆腔内可见2.5cm无回声区。术后65天 中常因下段横切口裂开而行多次缝扎，造成切口愈合不良。 （2009-8-6）晚21：00突然出现阴道大量流血，伴血块，暗红 子宫峡部的弓形动脉较体部短而小，分支少。下段横切口时， 色，量约500ml，急诊拟“晚期产后出血，失血性贫血”收入院。 容易切断下行的子宫动脉分支，而此处血供相对较体部差，致 入院妇检过程中，再次阴道流血约400ml，急查血常规：白细胞 使切口供血不足。（2）切口位置不当：子宫颈部主要由结缔组 12.24G/L，中性粒细胞百分数：78.8%，血红蛋白68g/L。血 织构成，肌纤维少，血管少，则会因此处愈合能力差，易缺血坏 β-HCG为5.46mIU/ml。遂积极抗休克、抗感染及促子宫收缩 死。（3）感染因素：术前多次阴道检查、肛查，子宫下段横切口 同时，当天行诊刮术，术后阴道流血逐渐停止，继续抗感染支 距离阴道很近，产程延长、术中出血过多易导致切口感染。(4) 持对症治疗，住院1周，复查血常规：白细胞8.09G/L，中性粒细 缝合技术：子宫切口撕裂、出血时切忌反复盲目缝扎止血，局 胞百分数：70%，血红蛋白97g/L。痊愈出院。出院后3天始， 部供血不足，而缝合过松易形成血肿亦使切口愈合不良。 再次出现少量不规则阴道流血，暗红色，偶觉下腹坠胀感。术 3 治疗：（1）保守治疗。应用抗生素，纠正贫血，改善全身 后85天（2009-12-25）中午开始阴道流血量增多，晚18：00突 状况，部分裂开的伤口有可能再次愈合。（2）刮宫。疑有胎盘、 然再次阴道大量流血，伴血块，暗红色，量约500ml，伴寒战、低 胎膜或蜕膜残留者,可在开放静脉通道、备血及准备手术的条 热，急诊