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心电监护仪的使用 山东省立医院.医学工程部 李广义 2013.10.10 济南 ICU监护仪要求 CCU配置要求 四、进口监护仪的优点 进口监护仪的优点 进口监护仪的缺点 （一）心电信号输入 （二）心电图的形成 呼 吸 ——辅助监测病人的通气情况 呼吸的测量原理 呼吸过程中胸廓发生容积变化，同时胸廓阻抗发生变化 使用电极提取胸廓阻抗 采用心电电极 临床意义 测量呼吸频率及呼吸波形 了解病人的通气情况 监测窒息 测量注意事项 病人的状况 ——保持平静呼吸 ——避免大幅度的胸腹动作 测量连线避开肝区及心脏位置 血氧饱和度 ——评估动脉氧合功能，是麻醉 病人监测的重要内容 血氧的测量方法 分光光度测量法 脉搏容积测定法 血气分析法 血氧的测量原理-分光光度测量法 氧合血红蛋白及血红蛋白对红光和红外光吸收率差别很大 红光：660nm 红外光：930nm 血红蛋白对光的吸收曲线 分光光度法测量血氧示意图 临床意义 数值代表了血液中氧浓度 波形提示外周血管的灌注情况和血管的舒缩情况 反映术中呼吸功能 麻醉过程中反映麻醉失误及严重并发症 测量注意事项 肢体运动、末梢循环影响测量 外界环境光影响测量 注射了带染料的液体 测量位置皮肤表面状况 探头离心脏的远近位置 无创血压 无创血压测量的方法 人工监测： 听诊法、触诊法 电子方法： 指容积脉搏波法 动脉张力测量法 振荡测量法 临床意义 动脉血压与心输出量、总外周血管阻力有直接关系 反映了心脏后负荷、心肌耗氧和做功情况 反映了周围组织和器官血流灌注情况 判断循环功能的重要指标 无创血压测量示意图 振荡测量法的原理 前提是有规则的动脉压力脉动 袖带充气到一定压力阻断动脉血流 随着袖带内压力的减少 血管:完全阻断----逐渐开放----完全开放 动脉血管壁的搏动使袖带内气体产生振荡 信号最强-----平均动脉压 振荡测压原理示意图 测量注意事项 袖带尺寸、位置、松紧程度 放气速度 听诊间隙的影响 肥胖病人将偏高 肌肉颤动及手臂有动作将影响测量 有创血压 ——危重病人血液动力学监测的主要手段 有创血压 传感器直接与血液连接，最准确测量血压 测量体内部位 临床意义 体内部位进行测量：肺静脉、毛细血管 重症病人及功能障碍病人 ——无法采用无创法测量 经常需要抽取血液样品的病人 有创血压测量示意图 有创血压测量原理和方法 采用液体传导压力的方法，在回路一端使用传感器传导 使用穿刺针穿刺，将导管放置于血管内 导管内充满液体，一端与血液相连，一端与传感器相连 传感器将压力势能转化为电能 测量注意事项 校零：测量与大气压力有关 传感器位置：与心脏在同一水平位置 测压回路保持畅通，肝素冲洗 延长管不宜过长，100cm，质地要硬 动脉留置针位置 监护仪不良事件（2005.1-2011.12） 国家药品不良反应监测中心共计收到涉及病人监护仪的可疑不良事件报告2414份，不良事件主要表现为信息失真，可能造成患者的病情延误或者错误诊疗。其中与测量错误相关的不良事件报告数量最多，共计790例，包括心电波形错误272例、血压测量错误238例、心率测量错误190例、血氧饱和度测量错误55例及呼吸参数测量错误35例 （1）通常所见故障 （1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。 （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 （4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。 内容提要 概述 测量原理 测量方式 临床应用 Novametrix Capnostat主流式 传感器放置于气管导管的接口上，使呼吸气体直接与传感器接触 只适用于进行机械通气（气管插管）的病人 主流式EtCO2的优、缺点 优点 响应快（60ms内显示波形和数值） 无废气排放 可重复用传感器，永久使用，无耗材 缺点 传感器外置?易摔坏 传感器近病人口、鼻，易受病人痰液、分泌物污染?影响测量值 只适用于插管病人（如：：手术/麻醉科、ICU） 心排量检测 有创心排量： SWAN-GANZ漂浮导管，肺动脉导管插管法 无创心排量： 胸阻抗法 心排量的临床重要性 心排量是指心脏每分钟将血液泵至周围循环的量。 心排量监测是反映整个循环系统的状况, 包括心脏机械功能和血流动力学, 了解前负荷及后负荷、心率、心肌收缩力等 可以由此估计病人的预后, 计