咳喘病诊治体会.pdf

陕西中医 年第 卷第 期 ５０８ ２０１２ ３３ ４ 之胃阴不足多是在脾胃气虚的基础上转化而来，单纯 润中有燥，理气而不燥，养胃而不腻。 胃阴不足型较为少见，而以脾胃气虚最为普遍。 ４ 运用自拟健胃汤治疗慢性胃病的经验 遵循 　 　 ２ 六腑以通为用，气机畅则诸病除 脾胃居于 慢性胃病应以养为原则，我院陈国成副主任医师根据 　 　 中焦，脾主升清，胃主通降，脾胃纳、运、升、降、燥、润相 多年临床经验，以自拟健胃汤进行治疗。应用于慢性 辅相成，一损俱损。生理方面，脾胃乃升降之枢轴。 胃病，如各种慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良 医碥》明确指出：“脾胃居中，为上下升降之枢纽。脾 等，症见精神疲倦，胃脘疼痛，上腹胀满，纳差，嗳气，恶 《 胃居中焦，脾主升清，将水谷之精微输送四肢百骸以充 心呕吐，泛酸，舌淡苔白，脉弱或弦细者，根据病情在本 养，胃主受纳、腐热水谷、传化排泄糟粕。脾为阴脏，其 方基础上适当加减，疗效满意。 用在阳，其气主升，不升则阳无所用；胃为阳腑，其用在 健胃汤基本组成：党参 ６０ ，瓦楞子 ３０ ，白术、云 ｇ ｇ 阴，其气主降，不降则阴无所用。所以脾胃正常生理功 苓、鱼古、佛手各 １５ ，香附 １０ ，砂仁（后下）、木香（后 ｇ ｇ 能的实现是脾升胃降的结果。正如叶天士曰：纳食主 下）各 。本方以四君子汤为基础，健运脾胃，治疗脾 ６ ｇ 胃，运化主脾，脾宜升则健，胃主降则和。病机方面：脾 气虚弱之本，佛手、香附为理气药中的甘润之品，疏肝 胃升降失调是内伤疾病的主要机理，如周慎斋言：“胃 理气，木香、砂仁用量宜轻，以行气导滞，调理脾胃气 气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则多 机。同时以辨病与辨证相结合，针对慢性胃病患者多 下陷，胃不得脾气之阴则无转运”。脾胃的运化受纳功 有胃酸过多的情况，予鱼古、瓦楞子制酸护胃。而对以 能失调，升降不及、升降太过或升降反作，均可导致气 胃纳呆滞为主而反酸不明显者，去鱼古、瓦楞子，加渣 机逆乱而发病。 肉２５ ，麦芽 ３０ 消食健胃。诸药合用，共奏健脾益 ｇ ｇ 我们认为：气机升降失调是慢性胃病的主要病机， 气，理气和胃之效。 本病的治疗应重视脾胃气机的升降。六腑以通为用， 需要指出的是，慢性胃病往往与起居无常、饮食不 “养”者，还应该指调理气机，以通为补。脾宜升则健， 节、情志失调等因素密切相关。慢性胃病三分治，七分 脾宜升、宜健；胃主降则和，胃宜降、宜通。清人高士宗 养。养者，除了健运脾胃，调理气机，还要注意养生调 《医学真传》中说的“通之之法，各有不同，调血以和气， 摄。在治疗时陈主任常嘱患者注意起居，清淡饮食，戒 通也；上逆者，使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚 烟忌酒，尽力保持心情舒畅，避免精神刺激，倡导“治未 者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。“通” 病”，做到未病先防，既病防变，瘥后防复。 谢西汉 潘林平 陈国成