宫内宫外同时妊娠3例临床观察.pdf

的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。超声检查 要时 B 型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫 羊水量减少可协助诊断。 内情况。若羊水减少，且 CST 显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；对于足 1.3 处理 妊娠28～34周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm 者。绝对 月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不 卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白 成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不 细胞计数。孕35 周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外 可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母 阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清 C 反应蛋白及宫颈 儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床 分泌物培养[2]。对妊娠小于 34 周需要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用 感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则 糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑 应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。孕龄＞ 制剂尽可能延长孕期24～48h，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后， 34 周，若胎儿发育不成熟，可使用促胎肺成熟药物，待胎肺成熟后，处理方案 并用抗生素预防感染。经阴道分娩：＞34 孕周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产。 同 36 周；孕龄 28～34 周，一般通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺 成熟药物等尽可能延长孕周，使孕周达到 34 周或应用促胎肺成熟药物后 48 小 胎膜早破68例中自然分娩25 例，占37.31%，其中早产15例；因胎位异常， 时，即通常所称的期待疗法；妊娠28周前可根据胎儿发育水平选择终止妊娠。 胎儿窘迫，骨软产道异常等因素剖宫分娩43 例，占62.69%，行剖宫产的主要原 期待疗法是指为了使胎儿在子宫内继续生长发育，提高胎儿娩出后的存活率而 因分布如下：头盆不称、产程停滞26例，胎儿宫内窘迫9 例，胎位异常（臀位） 采取的综合治疗方法的总称。适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水 4 例，羊水过少2 例，瘫痕子宫1 例，脐带绕颈3 周1例。 过少。包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施， 临床上常规运用抗生素有利于延长孕周并减少羊膜腔感染的发生，抗菌药物的 妊娠结局 妊娠28～34周(37例) 妊娠34～36周(31例) 使用应根据阴道分泌物检验并对母婴均安全的药物。常用的促胎肺成熟药物主 剖宫产 25(67.57) 23(74.19) 要为肾上腺皮质激素，如地塞米松或倍他米松，药物的应用方法主要有肌肉注 阴道助产 5(13.51) 2(6.45) 射、静脉注射、羊膜腔注射。应用激素时，应严密观察感染有无发生，因为激 顺产 7(18.92) 6(19.35) 素可能掩盖或加重感染，同时对孕产妇发生相关妊娠并发症如妊娠期糖尿病或 产后出血 2(5.41) 1(3.23) 妊高症时应谨慎应用[4]。抑制宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁等。胎膜早破合 NRDS 发生数 16(43.24) 3(9.68) 并羊膜腔感染是终止妊娠的指征，无需考虑孕龄大小。 新生儿死亡数 3(8.11) 0(0) 3.3 本研究观察对象为妊娠28～36 周的未足月胎膜早破的孕产妇，孕产妇 发生胎膜早破后，医护人员按照不同周期的不同处理方法，对孕产妇、胎儿、 3.1 胎膜早破是产科常见的并发症，亦是一个严重的并发症。导致胎膜早破的 婴儿进行积极的干预治疗与护理，以保证母亲、胎儿、婴儿的生命安全。从表 1 因素有很多，胎膜发育异常、宫颈机能不全、宫腔内压力异常、创伤、感染等均可 可以观察到妊娠周期35～36 周的孕产妇产后出血、NRDS发生数