第六章_血液系统疾病病人的护理.pptVIP

血液系统疾病病人的护理 血液系统疾病常见 的症状和体征的护理 一、贫血 贫血是血液系统最常见的症状 【护理评估】 （一）病史 贫血发生的速度、贫血的程度 （二）身体评估 评估主要体征，包括皮肤甲床、粘膜是否苍白、血压的改变、肝脾淋巴结是否肿大等。 （三）心理-社会资料 （四）辅助检查 护理诊断 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 护理措施 休息与活动 适当休息，教会病人在活动期间自测脉搏，大于100次/分停止活动。 对于重度贫血者应注意： （1）卧床休息 （2）吸氧 （3）保暖 （4）做好生活护理 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 3.病情观察 对急性及重症病人要密切观察心率、脉搏、血压及呼吸改变。控制输血、输液的量及速度。 4.心理护理 针对贫血的不同原因、临床特点、疗效、预后做好必要的疏导及解释工作。鼓励病人正视疾病，减轻负担，乐于配合治疗及护理。 二、出血倾向 出血倾向指机体自发性多部位出血或血管损伤后出血不止。 【护理评估】 （一）病史 1.出血的部位 2.伴随症状 （二）身体评估 注意意识状态，生命体征，有无血肿、伤口渗血、肝脾淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、骨骼疼痛、休克体征等。 （三）心理-社会资料 （四）辅助检查 1、筛选试验 BT、CT、APTT、PT、TT等。 2、确诊试验 毛细血管镜、血小板形态、血小板粘附及积聚功能测定等。 3、特殊试验 对一些遗传性、特殊的出血性疾病需做蛋白质结构分析、氨基酸测序、基因分析及免疫病理学检查等。 【护理诊断】 有损伤的危险 出血 与血管壁异常、血小板减少、凝血因子缺乏有关 2. 恐惧 与反复出血、大出血有关 【护理措施】 （一）有损伤的危险 一般护理 轻度出血者适当活动；急性出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息。避免使用扩张血管及抑制血小板聚集的药物。 2. 病情观察 观察出血部位、出血量、出血范围。注意有无内脏出血及颅内出血的征象。 3.预防出血 ①预防皮肤出血。 ②预防牙龈、口腔出血 忌：牙签剔牙硬牙刷刷牙，手指挖鼻或人为剥去鼻腔内血痂。 ③防止排便用力过猛诱发颅内出血引起死亡。 ④防消化道出血 避免食用生、硬、煎、炸、过热的食物。 ⑤防注射引起出血不止。尽量用小针头注射。 ⑥行骨穿时用敷料加压包扎，观察穿刺部位渗血情况。 ⑦避免直肠操作，如灌肠、测肛温等，防擦伤粘膜引起出血。 4.避免出血加重 ①牙龈渗血时，用冷开水漱口；口腔粘膜出血时，用生理盐水棉签清洁口腔，已结痂的血块不用擦掉，以免引起再出血。 ②鼻腔出血时，用0.1%肾上腺素湿润棉片填塞鼻腔，行局部冷敷。 ③呕血、便血时，观察记录出血量、颜色、性质次数，生命体征 大量出血时应禁食。呕血时头偏向一侧，防止窒息。 ④阴道出血时，注意会阴部清洁，防止泌尿生殖系统上行性感染。 ⑤关节腔或深部组织出血时，估计出血量，抬高患肢，冰袋冷敷、压迫止血。 ⑥眼底出血时，嘱病人卧床休息，告诫病人勿揉擦眼球，防再出血或出血加重。 ⑦一旦出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷等颅内出血征象时，去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，保持呼吸道通畅，头部置冰袋，建立静脉输液通道，密切监测并记录血压、呼吸、脉搏、神志的变化。 5.输血或用药护理 紧急情况下，输入新鲜血浆或新鲜冷冻血浆。遵医嘱合理使用止血药物。 （二）恐惧 鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；尽快清除血迹及血腥味，保持病室清洁、安静，消除不良刺激，增加舒适感，减轻恐惧感。进行护理时沉着冷静，敏捷准确，以增加病人的安全感和信任感，同时说明休息和安静有利于止血。 三、继发感染 平凉医专 段朝艳 由于正常白细胞数量减少和质量异常，机体免疫力降低及营养不良，贫血、化疗等因素的影响，血液病病人容易发生感染。 感染部位多见于口腔粘膜、咽及扁桃体、肺部、泌尿道及肛周皮肤，严重时可发生败血症。 发热是继发感染最常见的症状。 继发感染是白血病病人最常见的死亡原因之一。 【护理评估】 （一）病史 感染的部位及症状 伴随症状 （二）身体评估 生命体征、口腔粘膜有无溃疡，肾区、下腹部、输尿管区有无疼痛。 （三）心理-社会资料 （四）辅助检查 【护理诊断】 体温过高 与继发感