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第一节 胰腺解剖生理概要 胰腺是人体第二大腺体。长17～20 cm，宽3～5 cm，厚 1. 5～2. 5 cm，重82～117 g,斜向左上方紧贴于第1～2腰椎 体前面。分为胰头、颈、体、尾4部分，各部无明显界限。除 胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变 的表现往往比较深在、隐蔽。胰头较为膨大，嵌入十二指肠 环内，其下份向左突出并绕至肠系膜上动、静脉后方的部分 称钩突，此处常有2-5支小静脉汇人肠系膜上静脉。肠系膜上 静脉前方的部分为胰颈。胰颈和胰尾之间为胰体，占胰的大 部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会最 大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门。脾切 除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 胰管(Wirsung管) 也称主胰管，直径约2～3 mm，横贯胰 腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。约85%的人 胰管与胆总管汇合形成 “共同通道”，下端膨大部分称Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头(也称十二指肠大乳头)，其内有 Oddi 括约肌；一部分虽有共同开口，但两者之间有分隔；少 数人两者分别开口于十二指肠(图46-1)。这种共同开口或共 同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰 头部胰管上方有副胰管(Santorini管)，通常与胰管相连，收 纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十 1 二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来自于脾动脉的胰背动 脉和胰大动脉。通过胰横动脉构成胰腺内动脉网(图46-2)0胰 的静脉多与同名动脉伴行，最后汇人门静脉。胰腺的淋巴也 很丰富，起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间汇成稍大的 淋巴管，沿血管达胰表面，注人胰上、下淋巴结与脾淋巴结， 然后注人腹腔淋巴结。胰的多个淋巴结群与幽门上下、肝门、 横结肠系膜及腹主动脉等处淋巴结相连通。胰腺受交感神经 和副交感神经的双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路， 副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。胰腺的外分泌为胰 液，是一种透明的等渗液体，每日分泌约750～1500 ml, pH 为7.4-8.4。其主要成分为由腺泡细胞分泌的各种消化酶以及 由中心腺泡细胞和导管细胞分泌的水和碳酸氢盐。胰消化酶 主要包括胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶 原酶、羟基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、 胰磷脂酶等。胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，但 以体液调节为主。胰腺的内分泌来源于胰岛。胰岛是大小不 等、形状不定的细胞集团，散布于腺泡之间。胰腺约有100万 个胰岛，主要分布于胰体尾。胰岛有多种细胞，以β (B)细胞 为主，分泌胰岛素；其次是a (A)细胞分泌胰高糖素，以及°(D) 细胞分泌生长抑素；还有少数PP 细胞分泌胰多肤、G 细胞分 泌促胃液素(胃泌素)和D1细胞分泌血管活性肠肽(VIP)等。 2 3