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现代消化及介入诊疗杂志2002年第7卷第3期ModemDigestion＆Intervention2002。v01．7，N03 广东省常见病诊疗规范消化系统疾病 第一节 胃食管反流病 胡品津 【诊 断】 标准剂量，每天2次，共7天，患者症状消失或 一、临床表现 明显改善——临床诊断。 (一)烧心和反酸是胃食管反流病的典型 (三)内镜检查存在反流性食管炎，或24小 症状。 时食管pH监测提示过度酸反流——确定诊断。 (二)吞咽困难、吞咽痛。 【治疗】 (三)非典型症状胸骨后痛，多数患者由 一、一般治疗 改变生活方式，如不穿紧身 烧心和反酸发展而来，但亦有部分患者单独出现 衣服、戒烟酒、避免过饱、避免餐后仰卧及睡前 而醋似心绞痛。声嘶、呼吸道症状为反流物刺激 进食、肥伴者减轻体重。高脂食物、巧克力、咖 ” 所致。 ． 啡、浓茶宜减少或避免。避免使用降低食管下段 二、检查 括约肌压力的药物(如肾上腺素能受体激动剂、 (一)．内镜检查是诊断反流性食管炎最准 茶碱、钙离子拮抗剂等)。抬高床头睡眠适用于 确的方法，并能判断反流性食管炎的严重程度， 夜间症状明显或有咽、呼吸道刺激症状者。 结合活检可与其它原因引起的食管炎和其它食管 二、药物治疗 病变作鉴别。内镜见到有反流性食管炎可确立胃 (一)可供选择的药物有①H：受体拮抗剂： 食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除 ②质子泵抑制剂：③中和胃酸药；④胃粘膜保护 胃食管反流病。我国反流性食管炎分级为：O级 剂。以上4类药物详见消化性溃疡。⑤西沙必利 (正常粘膜)：I级(点状或条状发红、糜烂，无或莫沙必利(5～10rag，每日3次)： 融合现象)：II级(有条状发红、糜烂，并有融 (二)药物治疗方案的选择对仅偶然发作、 合但非全周性)：Iii级(发红、糜烂融合是全周症状轻者可通过改变生活方式，必要时自服中和 性，或有溃疡)，有并发症(如Barrett食管或食胃酸药物治疗，对症状明显影响生活质量者应予 管狭窄)需注明。 正规治疗。质子泵抑制剂对任何程度胃食管反流 (二)食管吞钡X线检查对诊断反流性食病患者均适用。如考虑经济承受能力，对轻、中 管炎敏感性不高，对不愿接受或不能耐受内镜检 度症状者可先予H2受体拮抗剂或西沙必利(或 查者可行该检查，主要目的是排除食管癌等其它 莫沙必利)，必要时两药合用，疗程4-8周，疗 食管疾病，也可发现食管裂孔疝。严重反流性食 效不佳改用质子泵抑制剂。对症状重或重度食管 管炎可发现阳性X线征如溃疡。 炎患者应一开始即用质子泵抑制剂常规剂量治 疗。疗程8周或更长。疗效不佳可倍量分2次服， (三)24小时食管pH监测可提供食管是 否存在过度酸反流的客观证据，具重要诊断价 必要时可与西沙必利或莫沙必利合用。 值，尤适用于内镜检查及诊断性治疗之后诊断仍 (三)药物维持治疗一般以停药后症状复 有困难者。 发情况作为是否采取维持治疗的依据。停药后症 ’ (四)其它食管滴酸试验、食管测压检查 状较轻而间歇出现者可按需服用上述药物；停药 必要时可应用。 后很快复发而症状持续者则常需长程维持治疗。 三、诊断标准