前列腺癌外放射治疗de靶区勾画.pdfVIP

国际医学放射学杂志 IntJMedRadiol2011May；34(3)：266—268 j 前列腺癌外放射治疗的靶区勾画 Target-volumeoutlinedelineationinexternalradiationtherapyforprostatecancer 马铁英 岳 莉 王卫东 辛 炜 石 鑫 霍志峰 【摘要】 外放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的主要治疗手段，治疗中靶区的勾画至关重要。前列腺癌外 放射治疗中要勾画的靶区包括临床靶区(CTV)、计划靶区(V)和盆腔淋巴结引流区。综述 目前国内外勾画各靶区 的方法，重点分析前列腺癌CTV的勾画．介绍MR与CT影像融合的方法勾画临床靶区的优势，以及如何利用CT影 像勾画前列腺癌临床靶 区。 【关键词】 前列腺癌 ；放射治疗；靶区勾画 前列腺癌是欧美男性最常见 的恶性肿瘤 ，但随 织被划入前列腺 内。Kagawa将前列腺靶 区分为 5 着我 国人均寿命 的延长和前列腺特异性抗原(PSA1 层 ，比较不 同层面 CT与 MR影像勾画的前列腺面 检查的广泛应用 ，前列腺癌发病率有上升趋势 。外 积。最下层，即前列腺尖部，面积误差最大，CT影像 放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的主要治 上勾画的靶 区面积 比MR影像上勾画的面积增大 疗手段 ，外放射治疗技术主要采用三维适形放疗 了32％，其余层面增大 14％～20％。MR影像不仅能 (three-dimensionalconformalradiotherapy，3D—CRT) 清楚显示前列腺及精囊腺轮廓 ，还能辨认出前列腺 和调强放疗 (intensity—modulatedradiationtherapy。 周 围的结构 ，这些结构与阴茎勃起功能有关。应用 IMRT)。治疗 中靶 区的勾画至关重要 ，本文对靶区勾 MR影像模拟定位可减少尿道球与海绵体的受照剂 画中的重点问题进行综述 。 量[21。利用 MRI影像勾画前列腺靶 区，可明显减少不 1 前列腺癌临床靶区勾画 同医务人员在勾画靶区时存在的差异[31。 前列 腺癌 为多灶 性 ，前列 腺癌 临床 靶 区 1．2 CT影像上勾画临床靶区 放射治疗计划制定 (clinicaltargetvolume，CTV)勾画需要包括整个前列 目前仍主要基于 CT影像。有些医疗单位并不具备 腺及其包膜。因此，常直接勾画CTV，不需勾画肿瘤 MR与CT影像融合的条件，尤其在发展 中国家 。影 靶区(GTV)。因局部晚期前列腺癌精囊腺受侵的概 像融合在临床工作中耗时较长，也不适用于工作量 率明显增高。故CTV还需要包括精囊 。 繁重的医疗单位。因此，如何利用 CT影像勾画前列 1．1 MR与CT影像融合的方法勾画临床靶区的 腺癌临床靶区显得至关重要 。 优势 MR影像 比CT影像能更清楚地显示前列腺 McLaughlin等4[1分析了300例前列腺癌病人CT 及精囊腺轮廓 。在 CT影像上勾画前列腺靶区与在 与MR影像，根据前列腺靶区不同层面可能出现 MR影像上勾画的靶区相比．前列腺体积增大 27％～ 的勾画误差 ，建议从矢状位观察前列腺靶 区形状 ， 32％，增加了周围正常组织的照射剂量。Kagawa等[ 避免勾画 出异常 凸起 ，减少将正常组织勾画到靶 总结 了前列腺靶区各部位最可能出现的勾画误差 。 区内。 CT影像上，在靶区顶层即前列腺基底部，部分膀胱 CT影像上如何勾画前列腺尖部一直是研究热 后壁与精囊腺和前列腺难 以区分 ，常被划入靶区范 点 ．早期 国外一些研究提倡应用逆行性尿路造影确 围内。在靶区中间层 ．