肺部真菌的进展.pptVIP

肺部真菌病临床研究一些进展 真菌和霉菌的概念 以往真菌和霉菌为同一概念，目前统称真菌。霉菌是真菌的一种。 真菌广泛存在于自然界，常寄生于人体皮肤和粘糢上，通常不引起疾病。但当机体免疫力降低、微生态失衡或大量真菌入侵时亦可致皮肤、粘膜、肌肉、骨骼及所有内脏发生真菌病。 肺部真菌病占内脏真菌病首位。 真菌病的发病率不断增加 Groll et al(1996年）分析8124例尸解。 1978-1982 2.2% 1983-1987 3.2% 1988-1992 5.1% NNIS 1990年院内真菌感染率较1980年增加2倍. 北京协和医院(1953-1993年)尸解3447例 深部真菌感染发生率2.5% 其中: 1953-1972年平均发生率为1.5% 1973-1993年平均发生率为5.6% 后20年较前20年上升3.7倍. 真菌分类(根据致病性): 致病性真菌 : 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等。 条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等。近年亦有将放线菌、奴卡菌属等归入。 肺部真菌病原体以条件致病菌为主，其中念珠菌属占90%以上。 127例肺部真菌感染的真菌类型 真菌种类 例数 % 真菌种类 例数 % 白色假丝酵母菌 54 43 无色假丝酵母菌 1 热带假丝酵母菌 19 15 克柔假丝酵母菌 1 伪热带假丝酵母菌 14 11 头状芽裂殖菌 2 近平滑假丝酵母菌 4 3.1 曲霉菌 15 11.8 季也蒙假丝酵母菌 2 毛霉菌 5 3.9 酿酒酵母菌 2 青霉菌 5 3.9 光滑球拟酵母菌 2 隐球菌 1 仿钱小顺等,中华结核和呼吸杂志2000,23(7):417 危险因素: 年龄65岁或1岁 基础疾病 : 恶性肿瘤、血液病、糖尿病、慢性肾炎、尿毒症、COPD、结缔组织病（IPF）、肺炎、支气管扩张、肺结核、慢性肺脓肿等。 用广谱抗生素4天,或使用4天后T38。C 用皮质激素静脉或口服相当于强的松0.5mg/kg.d3w或大量使用 用免疫抑制剂2w,或静脉化疗2个疗程以 上 体内留置导管:绝大部分由念珠菌感染. 使用人工呼吸机48小时 入住ICU4天或多次入住ICU 中性粒细胞减少: a、 绝对减少值与持续时间是真菌入侵主要因素; b、 绝对减少值与吞噬作用下降是宿主导致 真菌感染的重要部分; c、 血培养阳性率达50%. 器官移植 营养不良,全胃肠外营养 HIV/AIDS APACHE II 评分10分 肺部真菌感染途径: 血行播散(主要) 口咽部吸入或直接蔓延 病死率: David 1998 30%-80%(ICU) 韦莉萍1998 16% 刘正印 2002 29.5% 临床表现：症状、体征均无特异性 常见：发热（80%）咳嗽咯痰（拉丝样痰为特征）咯血等。 约30%有干或湿罗音，一部分患者可有鹅口疮、皮疹和肌肉压痛。 X线胸片或胸部CT片表现也无明显特征 一般可有：肺炎型、支气管肺炎型、炎性结节型，其中以支气管肺炎型最多见，炎性结节型可见空洞、新月征、晕轮征等。 实验室检查： 白细胞（50%上升） 痰培养，痰涂片：最简单也是很有用的方法，可找到芽生孢子、假菌丝等 血培养 组织活检 其他：血浆（1，3）-B-D甘露聚糖测定4.0pg/ml,但不敏感,也不特异; 47KD胞浆蛋白抗原:对白色念珠菌的诊断及疗效观察有重要价值 PCR:扩增rDNA片断,可检测出仅含15个念珠菌的标本,特异性100% 发光剂:CalcofluorWhite、Blan Kophor 、Uni