肾病综合征的肾外表现.pdfVIP

维普资讯 496 JNephrolDiatFTra~ptant Vo1 ． 3 N0．6 1994 _ } ·I临床 知 识 讲 座 · 赭l { 毒蚍。，鸶’忘 泰；留 一 。 肾病综合征的肾外表现 R研己、 艟 小 丹 肾病综合征除表现为肾脏本身大量蛋 白 不 足有关 ．正 常肝脏 白蛋 白合成 可 增加 尿外 ，还伴诸 多肾外表现 ，如高度水肿 、严重 300 ，而在 肾病综合征时，尽管有低 白蛋 白 的低蛋 白血症 、高脂血症 、内分路等．这些肾 血症和血浆腔体渗透压下降的刺激 ，肝脏 白 外并发症在不同程度上影响着肾病综合征的 蛋 白合成虽有增加，但仍不足 以纠正低 白蛋 治疗及长期预后 。加深对这些并发症的认识 ， 白血症 。 有助于提高这类疾病的疗教。本文将就 以下 肝脏 白蛋白合成增加与血浆渗透压下降 八个方面进行叙述 ：① 白蛋 白的代谢平衡 ；@ 的刺激作用有关．离体肝脏在低腔体渗透压 脂质代谢改变 ；⑧水肿的形成及其处理；④肾 的刺激下，白蛋 白合成明显增加 。但 由于体 内 病综合征与高血压；⑤ 肾病综合征与 肾功能 情形的错综复杂，体外的实验结果并不能完 衰竭 ；⑥高凝状态及血栓形成}⑦ 内分泌改变 全说 明体 内的问题 ．严重低钠血症对肝脏的 与代谢异常；⑧肾病综合征与感染。 渗透压刺激远远超过 了低 白蛋 白血症 ，但对 肝脏却不产生促 白蛋 白合成的作用 ；有人提 1 白蛋 白的代谢平衡 出肝赛中血浆粘度升高与肝脏蛋 白质合成增 肾病综合征患者由尿渡中丢失大量 白蛋 加有关 另外，饮食中蛋 白质的摄入量可能对 白t同时伴有严重低 自蛋 白血症．传统看法认 白蛋白合成有一定影响作用。低蛋 白饮食饲 为 ，低 白蛋 白血症完全是 由肾小球基膜通透 养的肾病综合征动物，其肝脏 中mRNA 的表 性增加后尿 白蛋 白的丢失所致 。其实不然 ，正 达及 白蛋 白的合成量均不增加 ，但长期给低 常肝脏每 日可合成 12g白蛋 白，而肾病综合 蛋 白饮食饲 养的动物进食高蛋 白饮食后 ，可 征患者每 日尿 白蛋 白丢失量几乎都不超 出这 促进肝脏蛋白的合成 。 一 范围。因此 ，在低 白蛋 白血症发生机理中， 2 脂质代谢改变 尿 白蛋 白的丢失仅为其原因之一 ，白蛋 白分 解代谢率增加或 (和)白蛋白合成的不足亦是 肾病综合征的高脂血症不仅表现为血清 其中的重要原因． 脂质水平升高，更重要的是各类 血清脂蛋 白 正常情况下，肾小管参与 白蛋 白的分解 代谢的改变 。这些代谢改变不仅包括单独的 代谢 。而在肾病综合征时 ，由于小管液中大量 脂蛋白水平改变，还包括各类脂蛋白或载脂 白蛋 白再吸收，白蛋 白的分解率相对增加了； 蛋 白的相对水平的改变 ，以及脂 质与载脂蛋 不过 ，肾小管对 白蛋 白的绝对代谢能力是下 白构成 比的改变 ． 降的．这一现象至少说明，在肾病综台征的早