胃黏膜肠化生逆转的研究进展.pdfVIP

新医学2009年2月第40卷第2期 胃黏膜肠化生逆转的研究进展 石家庄市第一医院消化内科(050011)冯瑞兵常丽丽 intestinal [摘要] 胃黏膜肠化生(gastric 研究胃黏膜肠化生的逆转具有重要意义。肠化生的病理机制正在被阐明，它可能是细菌、宿主军 和环境因素综合作用的结果。肠化生的诊断尚存在诸多困难，需要进一步规范。目前的流行病萎 学资料显示，根除幽门螺杆茵联合服用抗氧化剂干预治疗等，对肠化生有明显的逆转作用。 拿 羊四￥俯羊凳羊俯羊凳羊凳 [关键词] 胃黏膜肠化生 胃癌 癌前病变 逆转 幽门螺杆茵 1 引 言 上皮分化差，在良性胃病中的检出率很低，但在肠 近年来，胃癌的发病率和病死率呈下降趋势， 型胃癌旁黏膜中的检出率很高，说明结肠型化生与 但在世界范围内其发病率仍占癌症发病率的第4 胃癌的发生关系密切。但有学者指出，结肠型化生 位，居肿瘤相关性死亡的第2位…。临床上多数 在普通人群中亦有较高的发生率(可达4％)，且 胃癌患者出现症状就医时，肿瘤往往已是中晚期， 结肠型化生发展为癌的报道罕见，说明结肠型化生 预后欠佳。预防胃癌发生是降低胃癌病死率的关 作为癌前病变的作用可能被高估了。近年的研究显 键，尤其是针对其癌前病变(胃黏膜萎缩、肠化 示，肠化生亚型对胃癌的预测价值有限，而肠化生 生、异型增生)更需采取经济有效的干预措施。 范围的预测价值更高，肠化生范围越广，胃癌发生 因此，对胃黏膜肠化生逆转的研究具有重要的现实 率越高‘31。 意义。以下就近年来国内外学者在此方面开展的研 3 胃黏膜肠化生的病因学研究 究工作做一回顾。 3．1 幽门螺杆菌感染与肠化生 2 胃黏膜肠化生的定义、分级及分类 目前认为，慢性炎症与许多恶性肿瘤具有相关 化生亦称组织转化，是指一种分化成熟的细胞 性MJ。幽门螺杆菌(Helicobacter 类型转变为另一种分化成熟的细胞类型，它是机体 定义为胃癌的I类致癌物。Hp感染是肠化生的一 组织对环境刺激所进行的一种适应性改变。胃黏膜 个主要原因¨，5J。两项研究为此提供了流行病学证 肠化生是指胃黏膜，特别是幽门腺区的胃黏膜出现 了肠腺上皮。按其严重程度可分为轻、中、重度： 化性疾病病人进行了10年的随访，发现49％的病 肠化生占腺体和表面上皮总面积1／3以下为轻度； 人出现了肠化生，而对照组无Hp感染的8例消化 1／3—2／3为中度；2／3以上为重度。 按照化生上皮的组织学来源，肠化生可分为3 年)对2455例不同年龄的日本人(因某种原因行 种亚型：I型化生的上皮非常类似于小肠黏膜吸收 胃镜检查但已排除消化性溃疡、胃癌、胃手术史及 细胞，属完全性化生；Ⅱ型为杯状细胞化生，Ⅲ型 因系统性疾病长期服药者)的大规模多中心研究 为不完全性结肠型化生；II型和Ⅲ型为不完全性化 生。一项对144例肠化生的随访研究发现，I型肠现了肠化生。 化生在3年随访期内发展为轻度异型增生者不足 3．2其它肠化生促发因素 10％，无1例发展为重度异型增生；而Ⅲ型肠化生 缺乏维生素C和吸烟也被视为肠化生的发病 绝大多数在诊断后1年内发展为轻度甚至重度异型 因素。此外，胃酸缺乏引起的细菌过度生长、具有 增生。Ⅱ型和Ⅲ型发展为异型增生的危险度是I型 损害DNA作用的亚硝酸盐、胃腺体萎缩以及胆汁 的4倍【2J。黏液组织化学染色可将肠化生分为小 反流也被认为参与了肠化生的发生。胃酸分泌正常 肠型化生和结肠型化生。小肠型化生尤其多见于慢 的胃内除Hp属外极少能培养出其它细菌，但当胃 性胃炎，