20110824疼痛规范化治疗(2011版)2.ppt

麻醉药品常见副作用 及处理 使用阿片类药物治疗癌痛可能出现的副作用 恶心、呕吐 便秘 1 2 副作用的处理 恶心 呕吐 预防措施： 1. 使用阿片类药物出现的恶心、呕吐，一般情况下在5—7天会逐渐减轻或消失。 2.在服用阿片类药物的同时给予止吐药。 3.初期可服用灭吐灵或胃肠动力药，症状较重者可使用盐酸格拉斯琼。 副作用的处理 便秘 预防措施： 1. 在服用阿片类药物的同时给予润肠药或通便、缓泻药。 2. 阿片类药物增加剂量润肠药剂量也应增加。 3. 增加膳食纤维，液体摄入，如可能的话，也可适当运动。 呼吸抑制 预防措施： 1. 谨慎使用解救药物。 2. 可适当的人为刺激。 3. 如果出现呼吸异常或急性意识障碍， 考虑给予纳洛酮。 副作用的处理 过度镇静 预防措施： 1. 根据病人的用药史和临床状态，建议减少起始用量。 2. 如果阿片类药物必须增加剂量，建议小剂量增加，如25%。 3. 如果发生镇静可更换阿片类药物，或采取相应的处理方式。 副作用的处理 其他副作用 1. 过敏 2. 尿潴留 3. 精神症状 副作用的处理 控制癌痛的 标准和误区 控制疼痛的标准-1 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 （ 三个3标准） 控制疼痛的标准-2 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 规范化疼痛处理注意事项-1 科学的疼痛评估 科学地评估是控制癌痛的前提 疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及用药后的症状和体征 评估每次疼痛的发生、治疗后效果及转归 规范化疼痛处理注意事项-2 科学的使用镇痛药 初始剂量滴定保证不用过量药物，否则会增加患者耐受性 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整 规范化疼痛处理注意事项-3 患者疼痛的特点 重视对心理及精神问题的处理 医生应视缓解疼痛为己任 要认识到癌痛是总疼痛，它的特点是：引起和加重疼痛的因素除了躯体因素外，还受心理、精神、社会、经济因素的影响 癌痛处理的误区 对癌痛治疗“全或无”的看法影响疼痛的 规范化处理 “无”—癌痛不可治，癌痛治疗不是我的专业 担心：阿片药成瘾、不良反应、多一事不如少一事。 “全”—阿片万能、错误理解阿片药物无极 限避免：在疼痛未得到控制时，不进行剂量滴定，一个剂量用到底。 癌痛处理的误区 病人方面：痛时才服药。怕药物副作用。不愿或不敢诉说疼痛。怕病情严重时无药可用。 医师方面：不愿承担风险，多一事不如少一事。不相信病人主诉。不会规范化镇痛用药。 社会方面：怕成瘾。 怕严重的副作用。 怕社会压力。 癌痛治疗的体会 1.迅速控制疼痛危象； 2.及时进入常规治疗； 3.重视处理难治性疼痛 4.切忌“一方到底”； 5.及时处理毒副作用； 6.尽量无创給药； 7.发挥护士作用； 8.注意心理调适。 结束语 癌症 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 规范化使用麻醉药品 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 结束语 规范化使用麻醉药品消除癌痛 是患者的权利 是医生的职责 是管理部门能力的体现 是人道主义的义务 * * * * * * * 全球吗啡的消耗量在20年间快速增长，1988-1996年，吗啡的消耗量翻了3倍多，从不到5.8吨增长到17.8吨，此后，一直保持稳定增长，2007年全球吗啡总消耗量为39.2吨，遍及全球155个国家，但不同国家间的消耗水平差距非常大，而增长主要来自于发达国家，主要归功于经济、国家调控等因素促进了疼痛治疗水平的提高。如美国，其医用吗啡消耗量占全球的的5