治疗内痔混合痔3960例临床经验总结.pdfVIP

中国临床医生2011年第39卷 第7期 (忌541) ·论 著 与 经 验 交 流 · 治疗 内痔混合痔 3960例临床经验总结 范学顺，郑丽华 (北京中日友好医院肛肠病安氏疗法中心，北京 100029) 摘 要 ： 目的 探讨芍倍注射液治疗内痔 、混合痔临床疗效。方法 3960例分三组 ：2424例用单纯注射法；998 例用小切口外痔剥离加内痔注射术 ；538例用 V形切剥、2／3内痔结扎加注射术。结果 单纯内痔或静脉曲张性混 合痔采用单纯注射法，治愈率100％，单个皮赘性混合痔或环状痔采用小切口加内痔注射术治愈率97．1％，好转率 2．9％；特大型混合痔或嵌顿痔采用 V形切剥、2／3内痔结扎加注射术 ，治愈率 100％。结论 芍倍注射液治疗内 痔、混合痔疗效好 ，具有安全、可靠、毒副作用小的优点，无术后大出血 、肛门狭窄等并发症。 关键词： 痔；芍倍注射液；临床观察 中图分类号：R269 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2011)07—0061—03 doi：10．3969／{．issn．1008—1089．2011．07．026 2008年7月至2010年 12月安阿 教授采用芍 部做放射状小切 口至齿线处，结扎止血。环状混合 倍注射液治疗内痔、混合痔3960例，笔者现将结果 痔手术方法相同，但各个切口之间需留有足够的皮 总结报告如下。 桥；内痔部分注射方法同单纯注射术。 1 资料与方法 1．2．3 v形切剥、2／3内痔结扎加注射术 适用于每处 1．1 临床资料 按照2000年中华医学会外科分会 痔体已超过3cm×5cm的特大型混合痔或混合痔嵌 肛肠病学组制定的 《痔诊治暂行标准》 的诊断及 顿患者，本组538例。设计好主要外剥内扎部位，一 分级标准，本组患者 3960例，男 2400例，女 1560 般以3，7，11为中心段。在外痔隆起处做一放射状 例；年龄23—82岁，平均48．6岁；病程 1个月至3O V形切 口(切 口需超过外痔约 1cm)，用弯血管钳夹 年，平均8．2年。I期内痔450例(11．4％)，Ⅱ期内 住 V形皮瓣，以尖头弯剪将皮瓣分离至齿线上 痔956例 (24．1％)，Ⅲ期内痔 776例 (19．6％)，静 0．5era；以组织钳夹住对应内痔的下2／3部位，提起 脉曲张性混合痔242例 (6．1％)，皮赘性混合痔998 外痔皮瓣及夹住的内痔部分，用中弯钳夹住内痔基 例 (25．2％)，混合痔嵌顿538例(13．6％)。其中合 底并行8字贯穿结扎，剪除残端，注意止血，同法处 并直肠 内黏膜脱垂 732例 (18．5％)，1072例 理其他母痔区痔核；修剪外痔切口皮下静脉丛，合并 (27．1％)曾经其他药物注射治疗或手术治疗后复发。 有皮下血栓者一并剥离干净；重点区结扎后，对剩余 1．2 治疗方法 的外痔段，需仔细修剪，以防水肿或留有皮赘，可做 1．2．1单纯内痔注射术 适用于 I一Ⅲ期内痔及静脉 多个小切 口至齿线处，对个别子痔可再行小范围结 曲张性混合痔患者，本组 2424例。常规消毒，局部 扎，切 口之间需保留皮桥；置入喇叭形肛门镜，抽取 麻醉，事先配好2：1的芍倍注射液 (2份芍倍注射液 2：1芍倍注射液约2O一30ml，自上而下充分注射松 及 1份注射用水或0．5％利多卡因)以备注射之用。 弛的直肠黏膜及结扎之外的痔核部分，至黏膜及痔 在肛门镜下充分暴露痔核，于痔核表面中心隆起部 核充盈隆起呈水泡状为止，每点注药约 1—3ml。术 位斜刺进针，遇肌抵抗感后退针给药，注射量以注射 毕以肛内进入两指为宜，给予明胶海绵及凡士林油 后痔核均匀饱满充盈，表面黏膜颜色呈粉红色为度。 纱条外敷创面，无菌纱布塔形加压固定。 如为III期内痔和静脉曲张性混合痔伴直