1例肥胖患者超声引导下 PICC 置管的体会.pdf

当代护士２０１４年８月中旬刊 １·４７ · ※个案护理 １ 例肥胖患者超声引导下ＰＩＣＣ 置管的体会 汪华萍　黄秀兰 关键词：肥胖；超声引导；ＰＩＣＣ 中图分类号：Ｒ４７３　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００６－６４１１（２０１４）０８－０１４７－０２ 　　使用ＭＳＴ（ｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｌｄｉｎｇｅｒｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，微插管鞘穿刺技术） 长度，即为ＰＩＣＣ导管预置入长度。 ＋血管超声引导穿刺进行上臂置入外周置入中心静脉尿管（Ｐｅ ２．２．３　确认导管长度：在穿刺成功后，准备导管前进行第二次 ｒｉｐｈｅｒａｌｌｙＩｎｓｅｒｔｅｄＣｅｎｔｒａｌＣａｔｈｅｔｅｒｓ，ＰＩＣＣ），已经成为医院置入导 测量，即测量肘关节横纹至穿刺点长度，然后用前面的预测导管 管的金标准。因其具有可以直观显示血管的解剖结构、实时引 长度减去第二次测量长度即为置入导管长度。本病例静脉直径 导、缩短穿刺时间、减少并发症等优势［１］，不仅减轻了穿刺患者 ６．６ｍｍ，皮下深度３．７ｃｍ，置入导管长度４１ｃｍ。 的痛苦，同时为患者提供了一种安全、有效、无痛的输液途径。 ２．２．４　建立无菌区时，消毒范围为以穿刺点为中心，上至腋窝， 目前这一技术正在逐步取代传统ＰＩＣＣ置管，很多大中型医院已 下至腕关节，左右至整臂，由助手协助抬离床面，臂下铺无菌治疗 经完全替代。我院自引进超声引导下ＰＩＣＣ置管技术以来，已为 巾，放无菌止血带于治疗巾上，同手术方法将四块无菌大单覆盖 ４５０位患者成功置管，其中有１ 例患者置管后，导管末端定位与 病人全身，暴露穿刺点，穿隔离衣，更换无菌手套。助手按无菌操 置入长度严重不符。现将该患者的置管过程报告如下。 作原则投递所需物品，预冲导管及套件，安放无菌探头罩，安装导 １　临床资料 针器。扎止血带，穿刺前在超声引导下再次定位血管，左手固定 患者，女性，５８岁，身高１５８ｃｍ，体重１０２．５ｋｇ。临床诊断为 好探头位置垂直立于皮肤，右手取穿刺针，针末斜面向上，插入导 左额叶胶质母细胞瘤术后，化疗前拟行ＰＩＣＣ 置管，置管前评估 针器沟槽，操作者双眼看着血管超声仪屏幕进行静脉穿刺，超声 患者的病史及生化指标，除活化部分凝血活酶时间１９．６ｓ（正常 显示屏上可在血管内看见一白色亮点，血液从针尾缓缓流出，即 值为２０～４０ｓ），Ｄ－二聚体０．６１ｍｇ／Ｌ（正常值为０～０．５５ｍｇ／Ｌ） 为穿刺针已进入血管、穿刺成功。此时一手固定穿刺针保持不 外，其它与置管相关的指标均正常。患者于２０１３ 年６ 月 １０ 日 动，一手移开探头，取导丝从穿刺针尾部送入，导丝送入血管后随 拟超声引导下使用ＭＳＴ技术置入ＰＩＣＣ导管。患者一次穿刺成 即降低进针角度，继续推送导丝，右手松开止血带，体外导丝保留 功，穿刺部位为右上臂贵要静脉。送管顺利，一次到位，置入长 １０～１５ｃｍ，此后操作过程同非超声引导下ＭＳＴ技术。 度４１ｃｍ，穿刺入口平导管零刻度。置管后行导管末端Ｘ 线定 ３　体会 位，提示导管末端平第４胸椎下缘。患者置管后无不适主诉，无 ３．１　在ＰＩＣＣ 置管中，置管长度就是穿刺点至上腔静脉下 １／３ 并发症发生，现患者仍带管。 处的静脉走行长度。左右头臂静脉在右胸锁关节后方汇合成上 ２　操作过程 腔静脉，从预穿刺点至右胸锁关节上缘距离＋右胸锁关节上缘 ２．１　用物准备　除准备超声系统置管专用血管超声仪、改良 至第３肋间的距离 ＝穿刺点至右心房入口的距离。ＰＩＣＣ 须将 ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺套件、一体式前端开口ＰＩＣＣ 导管外，还须备传统 导管尖端送至上腔静脉下１／３处（距离右心房入口约２ｃｍ）。以 ＰＩＣＣ置管用物及１ｍｌ注射器１ 支、２％利多卡因１ 支、无菌保护 上测量结果减去２ｃｍ 即为导管置入的长度［３］。 套、无菌止血带。 ３．２　ＰＩＣＣ置管后常