51例硬膜外阻滞效果不良原因分析及处理体会.pdf

(海南医学}2008年第19卷第lO期 文章编号：1003—6350{2008)10-卸85—02 经验交流 51例硬膜外阻滞效果不良原因分析及处理体会 张 燕 (四川省隆昌县人民医院麻醉科，四川，内江642150) 摘要 目的 寻找硬膜外阻滞效果不良的原因。以提高麻醉质量和麻醉安全性。方法 常规硬膜外穿刺，使 用常规剂景的局麻药，用“阻滞效果判断”，划出其中属于。良、可、差”三级内的病例5l倒。结果常见硬膜外阻 滞效果不良原因：硬膜外出血；管尖弯折；单侧阻滞；硬膜外高压表现；导管置人过浅等。结论避免暴力置管损 伤血管致阻滞不完善．避免置管过长致导管盘曲和避免穿出椎同孔导致阻滞平面偏移才能提高麻醉阻滞效果， 提高麻醉安全。 关键词硬膜外阻滞；效果不良；原因分析 中图分类号：R614文献标识码：A 在基层医院手术的麻醉方案中．硬 2结果 置．长度和导管尖端的方位是影响麻醉 膜外阻滞的使用比例很高．硬膜外麻醉 51例阻滞效果不良病例的原因及效果的重要因素。所以。麻醉医师的穿 的阻滞效果直接影响到麻醉质量甚至麻 追加用药后效果改善情况见表1。 刺手法至关重要．置管时患者的体位不 醉安全．寻找硬膜外阻滞效果不良的原 囊1阻嚣不^的■园置追加用药后敛暴改■情况 可忽视。置人的导管过长，易在硬膜外 因，分析其处理效果。可以帮助我们提高 穿形成盘曲而使导管尖端远离中线或 麻醉阻滞完好率．从而提高麻醉质量和 穿出椎间孔．从而造成阻滞平面偏移致 麻醉安全性。笔者从2002年一2003年问 效果不良。因此，置管深度一般以3— 收集到由本人所主施的硬膜外阻滞麻醉 5era为宜。 445例，其中有5l例效果不良，现分析报 3．3硬膜外高压表现是指在推人 道如下： 常规用量的局麻经后。若是使用玻璃 l资料与方法 注射器就可见到活塞回退现象．若使 1．1一般资料本组51例。其中男 3讨论 用可弃性注射器，在拔开针头后可见 16例．女35例．年龄在18—74岁。均为腹3．1 11例硬膜外出血者均经拔出 导管尾端有局麻药液迅速滴出。据报 部、盆腔及下肢手术。 导管1-3era处理．至无全血回吸后再行道【l】，在硬膜外腔内，除血管外主要是 1．2方法采用直入法行硬膜外穿硬膜外诱导用药。用药后，均无毒性反应 脂肪和疏松结缔组织．并且在壁层和 刺，头向置管3-5era。局麻药选用1．66％发生。但阻滞效果不良，且追加用药后亦 脏层硬膜之间有许多纤维隔膜和条 利多卡因碱化液，含1：20万肾上腺素，试无效果改善。究其原因，首先，出血对局 索。当硬膜外腔注入一定容量的局麻 验量3—5ml；5rain后追加量7-9ml做为麻药产生稀释作用。降低了局麻药的浓 药液后．药液须穿透硬膜外脂肪及纤 初量。15—20rain后手术开始。 度：其次是血凝块影响局麻药的浸润效 维结缔组织间隔．沿最小阻力方向扩 1．3阻滞效果判断方法分为优、果。因此，硬膜外血管损伤一旦产生，其 散。注药后峰值压高。扩散阻力大，麻 良、可、差四级。优：镇痛、肌松完善．无或 阻滞效果将明显降低。提示：临床麻醉工 醉范围窄121。这种结构上的特点，不同 极轻的内脏牵拉反应393例(不在本报 作中。务必避免穿刺