2020应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识要点.doc

2020应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识要点

β受体阻滞剂已被证实可降低无禁忌证冠心病患者的全因死亡和心血管死亡风险。国内外权威指南一致推荐，β受体阻滞剂可作为无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）、稳定性冠心病（SCAD）以及合并心力衰竭、高血压、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一线或首选药物。在冠心病患者中，如何应用β受体阻滞剂呢？近日发布的《应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识》提出了“BETA”原则，就不同患者人群使用β受体阻滞剂的临床指征、用法用量、治疗目标和疗程给出了明确建议。

共识摘要

（1）β受体阻滞剂广泛应用于冠心病的防治，是治疗ACS及SCAD患者的基石。

（2）冠心病患者β受体阻滞剂应用遵循“BETA”原则，即Beneficialassessment（获益评估）、Enoughdosage（足量应用）、Timelyusage（及时使用）、Adequatetitration（充分滴定）。

（3）如无禁忌证，推荐ACS患者入院24h内口服β受体阻滞剂，或酌情静脉使用，应每日评估血压、心率等，结合缺血症状发作情况和心功能，在不低于靶心率的前提下，滴定至靶剂量或患者最大耐受剂量。

（4）糖尿病、COPD等不是β受体阻滞剂在冠心病患者应用的禁忌证，所有SCAD患者尤其是劳力型心绞痛患者均应使用β受体阻滞剂作为初始治疗。

（5）β受体阻滞剂应长期用药，是冠心病二级预防的基础药物之一。

（6）若冠心病患者住院期间未能达到滴定目标，出院后应在门诊继续滴定，建议患者在家规律监测血压和心率。

ACS患者使用β受体阻滞剂的要点

1.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

•若无禁忌证，血流动力学稳定，应尽早（入院24h内）应用β受体阻滞剂•每日评估血压、心率等，并结合缺血症状发作情况和心功能，在不低于靶心率的前提下，尽快滴定至靶剂量或最大耐受剂量•剂量调整应以靶剂量为标准，靶心率为55～60次/分•若住院期间未能达到滴定目标，出院后应在门诊继续滴定，建议患者在家规律监测血压和心率•应长期用药，是冠心病二级预防的基础药物之一

（1）临床应用推荐及原则

•所有STEMI患者均属于高危人群，应进行二级预防干预。

•建议STEMI患者在对禁忌证及临床综合情况评估后，在救护车上或急诊室及时使用，并尽早（入院24h内）应用β受体阻滞剂。

•若无明确禁忌，建议应长期接受β受体阻滞剂治疗。

（2）注意事项

对于有明确禁忌证、血流动力学不稳定或具有进展性心原性休克高危因素的STEMI患者[如70岁、收缩压120mmHg、心率110次/分及其他低心排出量表现]，应避免应用静脉β受体阻滞剂，建议病情稳定后开始口服治疗。

口服β受体阻滞剂的滴定过程也需考虑个体化治疗。剂量滴定过程中结合肺淤血、心律失常类型等情况综合考虑，监测心率在不低于靶心率的前提下，从小剂量起始逐渐滴定至靶剂量或最大耐受剂量并长期应用。

由于β受体阻滞剂可延长房室结不应期，急性下壁心肌梗死患者应谨慎使用。

部分STEMI患者会新发窦性心动过缓，通常具有自限性，无需特殊治疗，但在心动过缓消退前，需要暂缓应用β受体阻滞剂。若有症状或血流动力学不稳定的严重窦性心动过缓，应考虑使用阿托品或临时起搏治疗，在纠正后重新评估β受体阻滞剂的应用。

2.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）

•心绞痛发作频繁、静息性胸痛、心动过速、血压较高的患者可考虑静脉应用

•其他同STEMI部分

临床应用推荐同STEMI患者，余见表3。

临床应用主要原则同STEMI，应从小剂量起始用药，滴定至靶剂量或患者最大耐受剂量，急性期后持续长期用药。

稳定性冠心病患者使用β受体阻滞剂的要点

•所有SCAD患者，尤其是劳力型心绞痛患者，均应使用β受体阻滞剂作为初始治疗和长期治疗

•既往有心肌梗死或左心室功能低下患者，应首选β受体阻滞剂治疗

•若患者耐受，调整β受体阻滞剂剂量使静息心率控制在55～60次/分

只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为SCAD患者的初始治疗药物。相较于CCB，β受体阻滞剂在控制心绞痛、减少心血管事件方面更有效，可以控制运动引起的心绞痛发作，改善运动耐受性，减少有症状和无症状的心肌缺血事件，并且降低心肌梗死后和心力衰竭患者的死亡率，是治疗SCAD的基石。

推荐所有SCAD患者尤其是劳力型心绞痛患者，只要无禁忌证，均应使用β受体阻滞剂作为初始治疗，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用，以控制心肌缺血、预防心肌梗死和改善生存率。若β受体阻滞剂禁忌或不能耐受，可选用CCB类药物或硝酸酯类药物。

目前临床更倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，如美托洛尔缓释剂型和比索洛尔。SCAD患者β受体阻滞剂临床应用