B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用.pdf

． 5¨ 主国堑生』L型盘查垫!i生箜!Q鲞筮!翅 ● 论●●●，I B超定位在新生儿脐静脉置管术中的应用 周景王三南 马月兰杨祖铭 【摘要】 目的探讨B超定位在脐静脉置管术中的应用。方法对我科新生儿重症监护病 152例新生儿进行了脐静脉置管术，B超定位下置管117例(76．9％)导管尖端位置合适，均予摄x 位于Tm2例(2．7％)位于Tn。结论B超定位应用于脐静脉置管术具有无创、准确和便捷的特 点，避免了新生儿多次暴露X线的机会，值得推广使用。 【关键词】 脐静脉置管术； 超声检查； 重症监护，新生儿 床边B超(Esaote B．V，The 随着围产和新生儿技术的发展，极低和超低出 MylabFive，Europe 生体重儿越来越多，作为新生儿救治技术的脐静脉 Netherlands)定位，采用5～8MHz的心脏探头，找到 置管术应用也越来越广泛。我院自2011年起对出 导管尖端，在B超引导下，调整导管插入深度，将导 生体重1500 管尖端放置于下腔静脉与右心房的连接处，记录导 g的新生儿实施新生儿脐静脉置管 术，取得了良好效果¨引。脐静脉置管术导管尖端位 管刻度，B超留图。在B超定位确认位置后，操作者 置与并发症的发生密切相关旧o，目前，国际上最常 固定导管于脐带残端，按照中心静脉置管常规护理。 采用的方法是在脐静脉置管术后行胸腹X线平片 同时，行床边胸腹x线平片检查，观察导管尖端位 检查，以判断导管尖端位置。这种方法因脐静脉末 置与骨性标志的相对位置。以B超定位为判定标 端的解剖呈矢状面走行而存在一定的缺陷，并且还 准，选择导管尖端在合适位置的病例进行两种方法 增加了新生儿暴露于x线的机会。因此，我院开展 定位的比较。 了脐静脉置管术床边B超定位，与胸腹x线平片检 结 果 查相比较，有显著的优越性，现报道如下。 研究期间我科NICU进行脐静脉置管术的新生 对象和方法 一、研究对象 选择2012年7月至2013年12月我科／NICU进 置管导管尖端在合适位置117例(76．9％)，置管不 行脐静脉置管术的新生儿。本研究经过医院伦理委 顺利、导管尖端难以达到合适位置而留置低位使用 员会批准，每位患儿家属均签署知情同意书。 二、方法 在合适位置的117例患儿中，胸腹x线平片骨性标 1．脐静脉置管方法：患儿仰卧于远红外台上， 固定四肢，监测呼吸和脉搏氧饱和度，参照《实用新 生儿学》第4版14J，在严格无菌下进行操作，导管插 (2．7％)位于T¨。 入深度=脐带残端(cm)+[(体重(kg)×3+9]／2。 讨 论 2．定位方法：置管达到预期位置后，由经过心 脏超声专项技能培训的新生儿科医生立即进行 脐静脉在胚胎发育的初期为对称性生长，左右 两根，当胚胎发育到6周时，右侧脐静脉逐渐消失， DOI：10．3969／j．issn．1673-6710．2015．01．014 作者单位：215002苏州市立医院本部新生儿科 左侧脐静脉沿着肝镰状韧带边缘上行，在肝脏入口 通讯作者：杨祖铭，电子信箱：mars761007@163．corn处分为两支，较大的一支与门静脉连接，较小的一